Gestação em portadora de prótese valvar mecânica: risco, anticoagulação e parto planejado

Preparo

Anticoagulação e antiagregação: princípios, monitorização e reversão
Próteses valvares: escolha, disfunção e anticoagulação
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia — reconhecimento e estabilização inicial
Decisão compartilhada sobre procedimentos, dispositivos e anticoagulação

Paciente

Mulher, 29 anos

Gestante
Comorbidades: estenose mitral reumática grave, corrigida aos 24 anos com prótese valvar mitral MECÂNICA, hipertensão arterial leve pré-gestacional, dislipidemia em tratamento
Em uso de: varfarina 7,5 mg/dia (acima do limiar de 5 mg/dia associado a menor risco de embriopatia), losartana 50 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia
Fatores de risco: gestação em portadora de prótese valvar mecânica (mWHO III), febre reumática na infância, uso crônico de varfarina em dose acima do limiar de menor risco fetal

Contexto: Professora do ensino fundamental, casada, G2P1A0 (o primeiro parto foi normal, antes da troca valvar). Descobriu a gestação atual, com 8 semanas, por teste de farmácia positivo, e procura avaliação cardiológica urgente encaminhada pela obstetra ao mencionar a prótese valvar mecânica.

Cenário

ambulatório de pré-natal de alto risco cardiológico, com uma passagem por pronto-socorro obstétrico · acompanhamento_conjunto_cardiologia_obstetricia_de_gestante_com_protese_valvar_mecanicaRecursos disponíveis: ecocardiograma transtorácico e transesofágico, monitorização de nível de anti-Xa e de INR, heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular, equipe de gestação de alto risco cardíaco (pregnancy heart team: cardiologia, obstetrícia, anestesiologia), unidade de terapia intensiva obstétrica, serviço de neonatologia

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer gestação confirmada em portadora de prótese valvar mecânica como mWHO III, acionando de imediato a equipe multidisciplinar (pregnancy heart team) e o cuidado em centro de referência, mesmo diante de paciente assintomática.
• Suspender de imediato fármacos com teratogenicidade estabelecida (IECA/BRA, estatinas) e conduzir a decisão sobre a estratégia de anticoagulação (varfarina versus heparina ajustada e monitorada) considerando o limiar de dose e o consentimento informado.
• Reconhecer sinais de alarme de trombose valvar e descompensação hemodinâmica na gestante cardiopata, e diferenciar pré-eclâmpsia de causa cardíaca diante de hipertensão nova, sem atribuir automaticamente um achado ao outro.
• Planejar a via de parto e a transição da anticoagulação em equipe conjunta, evitando parto vaginal com anticoagulação oral plena vigente.
• Orientar vigilância no puerpério imediato — o período de maior risco hemodinâmico — e contracepção segura, evitando estrogênio em paciente de alto risco trombótico.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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