Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Caquexia associada a doença crônica e ao câncer: do reconhecimento da síndrome inflamatória às metas de cuidado na doença refratária
Preparo
- Avaliação bioquímica e marcadores do estado nutricional
- Triagem nutricional e diagnóstico de desnutrição (critérios GLIM)
- Discussão de prognóstico e objetivos de cuidado em doença oncológica avançada
- Paciente
- Homem, 68 anos
- Comorbidades
- adenocarcinoma de pâncreas (corpo/cauda) com metástases hepáticas, em quimioterapia paliativa (FOLFIRINOX modificado), hipertensão arterial sistêmica controlada
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia, FOLFIRINOX modificado (oxaliplatina, irinotecano, leucovorina, fluorouracila) a cada 14 dias
- Fatores de risco
- perda de peso involuntária de 12% em 4 meses, ingesta oral reduzida há cerca de 2 meses, ex-tabagista
- Cenário
- ambulatório de oncologia/nutrologia de hospital terciário, com equipe multiprofissional de cuidados de suporte oncológico e, mais adiante no caso, equipe de cuidados paliativos · consultas ambulatoriais seriadas de nutrologia, acompanhando a trajetória do câncer avançado desde o reconhecimento da caquexia até os cuidados de fim de vidaRecursos disponíveis: critérios de triagem e diagnóstico de desnutrição (GLIM), dosagem de proteína C-reativa e albumina sérica, suplementos orais proteicos e hipercalóricos, equipe de fisioterapia/educador físico para prescrição de exercício supervisionado, corticosteroide para estímulo de apetite, equipe de oncologia clínica, equipe de cuidados paliativos
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar caquexia do câncer (desnutrição relacionada à doença, com inflamação sistêmica) de desnutrição simples por baixa ingestão, aplicando os critérios GLIM (fenotípico + etiológico).
- • Estadiar a trajetória da caquexia (fase estabelecida versus caquexia refratária), evitando declarar precocemente um quadro como refratário enquanto o paciente ainda responde ao tratamento oncológico.
- • Interpretar marcadores de inflamação sistêmica (proteína C-reativa e albumina, Escore de Prognóstico de Glasgow modificado) e reconhecer os limites do suporte nutricional isolado diante de inflamação persistente.
- • Prescrever uma abordagem multimodal (nutrição, exercício físico estruturado e, quando indicado, fármaco estimulante de apetite por tempo restrito) e reconhecer os riscos do uso prolongado de corticosteroide para esse fim.
- • Definir metas realistas de suporte nutricional com o paciente e a família ao longo da trajetória da doença, incluindo a decisão de não escalar para nutrição artificial invasiva quando não há benefício realista, e comunicar isso sem retirar o cuidado.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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