Formação
Decisão clínicaResidente
Câncer gástrico: do estadiamento à decisão intraoperatória sobre operar para curar
Preparo
- Estadiamento do câncer gástrico e decisão de sequenciamento perioperatório
- Paciente
- Homem, 67 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em tratamento, ex-tabagista, carga tabágica de 30 maços-ano, cessou há 8 anos
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- idade acima de 60 anos e sexo masculino — perfil epidemiológico do adenocarcinoma gástrico, tabagismo pregresso prolongado, perda ponderal não intencional de 6 kg em 3 meses, já presente ao diagnóstico
- Cenário
- ambulatório de cirurgia oncológica, em seguimento de diagnóstico endoscópico recente · planejamento cirúrgico oncológico eletivo, do estadiamento à decisão intraoperatóriaRecursos disponíveis: endoscopia digestiva alta com biópsia já realizada, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, videolaparoscopia diagnóstica com citologia do lavado peritoneal, disponível no serviço, biópsia de congelação intraoperatória, reunião multidisciplinar de tumor (oncologia clínica, cirurgia, radiologia, patologia)
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer quando um achado radiológico indeterminado exige videolaparoscopia de estadiamento com citologia peritoneal antes de definir o plano cirúrgico, em vez de prosseguir direto para a ressecção com base na tomografia isolada
- • Indicar a extensão de ressecção gástrica (subtotal versus total) a partir da localização do tumor e da margem oncológica disponível
- • Indicar a extensão padronizada da linfadenectomia (D1 versus D2) conforme o estágio clínico, reconhecendo D2 como indicação padrão em doença T2-4 ou linfonodo positivo
- • Reconhecer que um achado intraoperatório de doença peritoneal metastática muda o objetivo da cirurgia, e que ressecção paliativa não é a conduta padrão em paciente assintomático
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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