Bulimia nervosa: quando o peso normal esconde o risco cardíaco da purgação

Preparo

Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia

Paciente

Mulher, 24 anos

Comorbidades: transtorno de ansiedade generalizada, motivo inicial da consulta, bulimia nervosa, reconhecida nesta própria consulta, com padrão de compulsão alimentar seguida de vômitos autoinduzidos
Fatores de risco: vômitos autoinduzidos após compulsão alimentar em quase todos os dias da semana há 8 meses, uso ocasional de laxantes para 'compensar' episódios de compulsão, nenhuma investigação laboratorial prévia relacionada à purgação

Contexto: mora sozinha; trabalha como publicitária, com rotina de prazos apertados; a mãe, Marisa, mora na mesma cidade e comparece a uma das consultas

Cenário

Ambulatório de saúde mental (início do caso), evoluindo para avaliação de emergência de hospital geral e enfermaria clínica de curta permanência para reposição monitorizada de potássio · primeira consulta psiquiátrica ambulatorial por queixa de ansiedade, com reconhecimento incidental de bulimia nervosa e das complicações médicas da purgaçãoRecursos disponíveis: exame físico dirigido a estigmas de purgação recorrente, eletrólitos séricos e gasometria venosa, eletrocardiograma, avaliação de emergência de hospital geral, enfermaria clínica com monitorização cardíaca para reposição de potássio, encaminhamento odontológico, terapia cognitivo-comportamental (TCC) especializada em transtornos alimentares

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer bulimia nervosa mesmo em paciente de peso normal ou sobrepeso, diferenciando-a do transtorno de compulsão alimentar pela presença de comportamento compensatório.
• Identificar os estigmas físicos de purgação recorrente (erosão dentária, hipertrofia de parótida, sinal de Russell) e correlacioná-los ao relato de vômitos autoinduzidos.
• Investigar ativamente hipocalemia e alcalose metabólica diante de purgação recorrente, sem se deixar tranquilizar pelo peso normal ou pelo bom estado geral aparente da paciente.
• Reconhecer fraqueza muscular e palpitações como sinais de alarme cardíaco em paciente com hipocalemia documentada e purgação ativa, indicando avaliação urgente em vez de reposição não supervisionada.
• Escolher a farmacoterapia adequada para bulimia nervosa (fluoxetina 60mg/dia) e evitar a prescrição de bupropiona, contraindicada pelo risco convulsivo.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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