Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Síncope por bloqueio atrioventricular: reconhecer o nível do bloqueio e decidir o marca-passo certo
Preparo
- Farmacologia do sistema nervoso autônomo
- Marca-passo definitivo: indicação, modos de estimulação e seguimento
- Procedimentos à beira-leito em cardiologia: acesso vascular, estimulação temporária e cardioversão
- Paciente
- Homem, 74 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em uso domiciliar de metoprolol succinato, dislipidemia em uso de sinvastatina
- Em uso de
- metoprolol succinato 50mg/dia, sinvastatina 20mg/dia
- Fatores de risco
- idade avançada, cardiopatia hipertensiva
- Cenário
- pronto-socorro, evoluindo para unidade coronariana com acompanhamento de cardiologia/eletrofisiologia · investigação de síncope com bradicardia sintomática e bloqueio atrioventricular completo ao monitorRecursos disponíveis: monitorização eletrocardiográfica contínua disponível, marca-passo transcutâneo disponível, marca-passo transvenoso temporário disponível, eletrólitos, função tireoidiana, troponina e nível sérico de digoxina disponíveis, interconsulta com cardiologia/eletrofisiologia disponível, unidade coronariana disponível
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar disfunção do nó sinusal de bloqueio atrioventricular e reconhecer que o nível anatômico do bloqueio prediz a resposta à atropina e a estabilidade do ritmo de escape.
- • Excluir sistematicamente causas reversíveis de bradiarritmia (fármacos bloqueadores do nó atrioventricular/sinusal, distúrbio eletrolítico, disfunção tireoidiana, isquemia) antes de indicar marca-passo definitivo.
- • Administrar corretamente a atropina no protocolo de bradicardia sintomática (dose e intervalo) sem que isso atrase a preparação de marca-passo, e reconhecer quando escalonar para marca-passo transcutâneo.
- • Confirmar captura elétrica E mecânica ao instituir marca-passo transcutâneo, reconhecendo que espículos capturados no monitor sem pulso central não significam estimulação eficaz.
- • Reconhecer a síndrome de taquicardia-bradicardia como indicação de marca-passo definitivo para permitir o uso seguro de fármacos necessários no controle de outra arritmia.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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