Formação
Simulação clínica sequencialResidente
AVC agudo no pronto-socorro: a janela, a pressão errada e a mudança de alvo quando o sangramento aparece
- Paciente
- Mulher, 68 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em tratamento irregular, sem antecedente de AVC ou AIT prévio, sem uso de anticoagulante ou antiagregante
- Em uso de
- losartana 50 mg 1x/dia, adesão irregular referida pelo marido
- Fatores de risco
- hipertensão mal controlada, sedentarismo
- Cenário
- Pronto-Socorro com protocolo de AVC agudo ativo, tomografia de crânio disponível 24 horas e trombolítico (alteplase) na farmácia da emergência · ativação do protocolo de AVC agudo por déficit neurológico focal de início súbitoRecursos disponíveis: tomografia de crânio sem contraste com prioridade para AVC, trombolítico (alteplase) disponível na farmácia da emergência, monitorização neurológica e de pressão arterial seriada, acesso a hemoderivados (plasma fresco congelado, crioprecipitado)
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Estabelecer o último momento assintomático (não o horário do achado) como o dado que define a elegibilidade para reperfusão, incluindo janelas estendidas por imagem avançada.
- • Reconhecer mimetizadores reversíveis de AVC (hipoglicemia) e priorizar a tomografia de crânio sem contraste sem atrasá-la por imagem avançada ou tratamento pressórico prematuro.
- • Aplicar os critérios de elegibilidade e as contraindicações reais para trombólise dentro da janela de 4,5 horas, e executar a dose do trombolítico no esquema correto.
- • Conduzir as metas pressóricas do AVC isquêmico (teto pré-trombólise 185/110, meta pós-trombólise <180/105) e reconhecer piora neurológica súbita como indicação de suspensão imediata e neuroimagem de urgência.
- • Reconhecer a transformação hemorrágica, reverter a coagulopatia e INVERTER a meta pressórica para o alvo hemorrágico (~140, mantendo 130-150, nunca abaixo de 130) — o erro mais grave do subtópico é aplicar a meta errada ao quadro novo.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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