Risco cardiovascular global na UBS: calcular certo, tratar o que o escore não vê

Preparo

Epidemiologia clínica aplicada à decisão na APS
Dislipidemias e metas terapêuticas por categoria de risco
Angina estável: avaliação inicial e probabilidade pré-teste

Paciente

Homem, 63 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, ex-tabagista (parou há 5 anos; carga tabágica de 20 anos-maço), doença renal crônica não dialítica leve a moderada (TFG confirmada em duas dosagens)
Em uso de: losartana 50mg 1x/dia, ácido acetilsalicílico 100mg 1x/dia, uso contínuo há cerca de 6 anos, iniciado por outro médico 'para prevenir', numa época sem nenhuma doença cardiovascular diagnosticada
Fatores de risco: história familiar de doença coronariana precoce (pai teve infarto do miocárdio aos 52 anos), sedentarismo relativo (jornadas longas dirigindo, pouco tempo para atividade física), dieta rica em sódio e gordura saturada (refeições feitas na rua, entre corridas)

Contexto: casado com Marta, que às vezes o acompanha às consultas; trabalha como motorista de aplicativo em jornadas longas; ajuda a cuidar da própria mãe, de 88 anos, que mora perto e é bastante fragilizada

Cenário

UBS de bairro onde Wagner é cadastrado, com laboratório de apoio para perfil lipídico e função renal, calculadora de Escore de Risco Global (ERG) validada, sem acesso a escore de cálcio coronário nem ultrassonografia de carótidas no local, e fluxo estabelecido de encaminhamento eletivo para avaliação cardiológica · consulta de rotina/prevenção, motivada por busca ativa de fatores de risco cardiovascular pela própria equipe, com retornos ao longo de mesesRecursos disponíveis: calculadora de Escore de Risco Global (ERG) validada, perfil lipídico completo (colesterol total, LDL-c, HDL-c, triglicerídeos), função renal (creatinina/TFG estimada), com possibilidade de repetição para confirmar cronicidade, aferição de pressão arterial e cálculo de IMC, discussão de caso (matriciamento) com cardiologia quando necessário, encaminhamento eletivo para avaliação cardiológica

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Calcular e classificar corretamente o risco cardiovascular global usando um escore validado (Escore de Risco Global), em vez de decidir por impressão clínica isolada.
• Reconhecer fatores clínicos que reclassificam o risco cardiovascular para além do percentual numérico do escore — doença renal crônica, LDL-c muito elevado, história familiar precoce.
• Aplicar corretamente as indicações — e as NÃO indicações — de antiagregação plaquetária em prevenção primária, incluindo a desprescrição em quem já a usa sem doença cardiovascular estabelecida.
• Comunicar benefício absoluto, não apenas relativo, numa decisão compartilhada sobre estatina com um paciente assintomático.
• Reconhecer quando um sintoma novo (dor torácica ao esforço) exige sair do algoritmo de rastreio assintomático, e individualizar metas terapêuticas para idosos frágeis com expectativa de vida limitada.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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