Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Avaliação e preparo nutrológico pré-operatório: triagem de risco, janela de terapia nutricional e abreviação do jejum antes da gastrectomia oncológica
Preparo
- Imunonutrição e recuperação acelerada pós-operatória
- Preparo pré-operatório
- Obstrução intestinal mecânica
- Indicação e escolha da via de acesso enteral
- Triagem nutricional e diagnóstico de desnutrição (critérios GLIM)
- Paciente
- Mulher, 68 anos
- Comorbidades
- adenocarcinoma gástrico (corpo gástrico), candidata a gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 eletiva, hipertensão arterial sistêmica controlada
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia
- Fatores de risco
- perda de peso involuntária de 12% em 3 meses, ingesta oral reduzida há 6 semanas, cirurgia oncológica de grande porte agendada
- Cenário
- ambulatório de pré-operatório de cirurgia oncológica digestiva, hospital terciário com equipe multiprofissional de terapia nutricional · consulta pré-operatória de nutrologia, com continuidade planejada até o pós-operatório e a alta hospitalarRecursos disponíveis: ferramenta validada de triagem de risco nutricional (NRS-2002), suplementos orais proteicos, com e sem imunonutrientes (arginina, ômega-3, nucleotídeos), bebida industrializada com carboidrato (maltodextrina) para abreviação do jejum, equipe multiprofissional de terapia nutricional, equipe cirúrgica e anestésica da cirurgia oncológica digestiva
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Aplicar uma ferramenta validada de triagem de risco nutricional cirúrgico (NRS-2002) na consulta pré-operatória e traduzir o resultado em indicação de terapia nutricional, reconhecendo que um IMC normal não descarta risco nutricional relevante.
- • Indicar terapia nutricional pré-operatória — com imunonutrientes no paciente oncológico de maior risco candidato a cirurgia de grande porte — dentro da janela recomendada (5 a 14 dias), sem exigir o adiamento automático de uma cirurgia já agendada quando essa janela já está coberta.
- • Prescrever a abreviação do jejum pré-operatório (sólidos até 6-8 horas, líquido claro com carboidrato até 2 horas antes da anestesia) e reconhecer as contraindicações que a impedem, como a suspeita de obstrução intestinal.
- • Indicar a reintrodução precoce da alimentação oral/enteral no pós-operatório (dentro de 24 horas, mesmo havendo anastomose digestiva) e escalonar para terapia nutricional complementar quando a aceitação oral for insuficiente após cinco dias.
- • Orientar a paciente e planejar a continuidade do plano nutricional após a alta, incluindo quando manter a suplementação oral e quando reavaliar.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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