Avaliação nutrológica e risco clínico no transtorno alimentar: da confiabilidade do relato à sustentação do critério orgânico de internação

Preparo

Síndrome de realimentação
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia

Paciente

Mulher, 24 anos

Comorbidades: transtorno alimentar restritivo (quadro compativel com anorexia nervosa, tipo purgativo) com cerca de 8 meses de evolucao, ainda sem diagnostico formal antes desta consulta
Fatores de risco: perda ponderal rapida e progressiva (cerca de 12% do peso corporal em 3 meses, com aceleracao nas ultimas duas semanas), vomitos autoinduzidos apos as refeicoes, nao relatados espontaneamente pela paciente, minimizacao e negacao da gravidade do quadro pela propria paciente

Contexto: Estudante universitaria, mora com os pais. Trazida a consulta pela mae, que percebeu a perda de peso e mudanca de habitos alimentares; a paciente nega qualquer preocupacao.

Cenário

Ambulatorio de nutrologia, evoluindo para internacao em enfermaria clinica para estabilizacao e reintroducao calorica monitorizada · avaliacao ambulatorial inicial de transtorno alimentar restritivo, evoluindo para internacao hospitalar por instabilidade fisiologica confirmada, ao longo de cerca de duas a tres semanasRecursos disponíveis: equipe multiprofissional de transtornos alimentares (nutrologia, psiquiatria/saude mental, enfermagem, nutricao), monitorizacao cardiaca continua e ECG disponiveis na internacao, exames laboratoriais seriados (eletrolitos, gasometria venosa, marcadores nutricionais), possibilidade de reuniao conjunta entre equipe medica, equipe de saude mental, paciente e familia para decisoes de nivel de cuidado

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer que o autorrelato de uma paciente com transtorno alimentar pode não refletir a gravidade clínica real, exigindo história colateral e exame físico objetivo mesmo diante de negação calma e articulada.
• Identificar bradicardia grave (<40-50 bpm) e alteração postural de frequência cardíaca/pressão arterial como achados de alto risco à vida, independentemente de explicações alternativas não investigadas.
• Reconhecer hipocalemia com alcalose metabólica como padrão compatível com purgação mesmo diante da negativa da paciente, e agir sobre o limiar de urgência de potássio.
• Estratificar o risco de síndrome de realimentação a partir de ingestão prolongada mínima e eletrólitos basais alterados, escolhendo ambiente e monitorização compatíveis com o risco.
• Sustentar o critério orgânico de definição do nível de cuidado diante de pressão da paciente, da família ou de uma leitura psiquiátrica divergente, buscando conciliação em equipe em vez de decisão unilateral de qualquer uma das partes.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

Começar caso comentado