O escore que não é diagnóstico: avaliação cognitiva de Maria do Carmo

Paciente

Mulher, 62 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica em tratamento, diabetes mellitus tipo 2 em tratamento, episódio depressivo moderado diagnosticado há 2 meses — motivado, entre outras coisas, por apatia e por uma queixa cognitiva subjetiva —, em uso de antidepressivo há cerca de 5 semanas
Em uso de: sertralina 50 mg/dia (iniciada há cerca de 5 semanas), losartana 50 mg/dia, metformina 850 mg 12/12h
Fatores de risco: escolaridade formal de aproximadamente 2 anos, com analfabetismo funcional — exige correção do ponto de corte de qualquer instrumento de rastreio cognitivo antes da interpretação do escore, hipertensão e diabetes em tratamento — fatores de risco vascular para declínio cognitivo, rede de apoio limitada ao marido; aposentada, baixa renda

Contexto: Casada, mora com o marido há décadas; ele a acompanha às consultas e costuma responder por ela quando ela hesita. Aposentada, baixa renda. Não há outros familiares próximos envolvidos regularmente no cuidado.

Cenário

ambulatório de psiquiatria, com uma internação clínica aguda (intercorrência infecciosa) entre a primeira e a última consulta do arco · seguimento ambulatorial de episódio depressivo com queixa cognitiva subjetiva, interrompido por uma internação clínica por intercorrência aguda e retomado após a altaRecursos disponíveis: instrumento de rastreio cognitivo de beira de leito (ex.: Mini-Exame do Estado Mental), com tabelas de corte por escolaridade, escala estruturada de sintomas depressivos para acompanhar resposta ao tratamento, interconsulta de psiquiatria disponível durante internações clínicas no mesmo serviço, encaminhamento para avaliação neuropsicológica formal, com fila de agendamento, prontuário compartilhado entre o ambulatório e a enfermaria do mesmo serviço

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Selecionar o instrumento de rastreio cognitivo adequado à pergunta clínica e aplicar o ponto de corte corrigido por escolaridade antes de interpretar o escore.
• Reconhecer quando um estado clínico agudo (quadro confusional flutuante durante intercorrência médica) invalida a interpretação do rastreio cognitivo aplicado naquele dia, adiando a conclusão diagnóstica até a resolução do quadro agudo.
• Distinguir o papel de uma escala de sintomas depressivos (medida de resposta ao tratamento) do papel de um instrumento de rastreio cognitivo (não intercambiáveis), evitando fechar diagnóstico de transtorno neurocognitivo a partir de um escore isolado.
• Decidir quando um escore cognitivo limítrofe persistente, apesar de tratamento adequado do humor, justifica encaminhamento para avaliação neuropsicológica formal em vez de repetição indefinida de rastreios de beira de leito.
• Comunicar à paciente e à família o significado e os limites de um escore de rastreio, sem transformar um número isolado em diagnóstico definitivo.