O estudante que 'não dorme': atraso de fase, cronoterapia e a sonolência que não passou

Preparo

Distúrbios do sono, apneia obstrutiva do sono e sonolência diurna
Fisiologia do sono e ritmos circadianos

Paciente

Homem, 19 anos

Comorbidades: sobrepeso leve (IMC 26,5), desenvolvido nos últimos 2 meses, atribuído por ele ao 'estresse da faculdade', sem diagnóstico prévio de transtorno do sono, transtorno psiquiátrico maior ou doença clínica crônica antes deste quadro
Em uso de: sertralina 50 mg/dia (iniciada há 2 meses pelo clínico geral), trazodona 50 mg à noite (iniciada há 2 meses pelo clínico geral, para 'insônia')
Fatores de risco: padrão de atraso de fase do sono desde a adolescência, agora incompatível com o horário das aulas obrigatórias às 8h, sedação residual matinal relatada com o uso de trazodona, incluindo um quase-acidente de moto a caminho da faculdade, história familiar de padrão de sono tardio ao longo da vida (o pai se descreve como 'coruja' desde sempre)

Contexto: Estudante de engenharia, mora com dois colegas de quarto em república estudantil perto do campus. Vai para a faculdade de moto. As aulas obrigatórias da grade começam às 8h, e ele tem faltado ou chegado atrasado com frequência neste semestre.

Cenário

ambulatório de psiquiatria de um serviço de residência médica · primeira consulta ambulatorial encaminhada pela atenção primária, com retornos programados ao longo de semanasRecursos disponíveis: diário de sono e actigrafia de baixo custo (aplicativo de smartphone/pulseira já disponível ao paciente), encaminhamento para polissonografia via ambulatório de medicina do sono/pneumologia do serviço, com fila de espera, contato disponível com o clínico geral que iniciou sertralina e trazodona, colega de quarto disponível para relatar observações do sono (ronco, pausas respiratórias)

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Diferenciar transtorno do atraso de fase do sono de insônia primária e de depressão pela hora em que o paciente dorme quando não tem compromisso horário, não apenas pela queixa de 'não dormir bem'
• Solicitar diário de sono e actigrafia como investigação de baixo custo antes de qualquer escalonamento medicamentoso, reservando a polissonografia para quando ela muda a conduta
• Prescrever cronoterapia — melatonina cronobiótica em horário correto e luz matinal — em vez de tratar o atraso de fase como insônia comum a ser resolvida com sedação contínua
• Reconhecer quando uma sonolência diurna persistente, apesar da fase circadiana já corrigida, exige reabrir a investigação — inclusive sinais de alarme para apneia obstrutiva do sono — em vez de responder com um estimulante

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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