Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Atendimento inicial ao paciente queimado: da via aérea à escarotomia que não pode esperar
Preparo
- Choque elétrico, queimadura por raio e injúria por inalação
- Trauma musculoesquelético agudo e síndrome compartimental
- Paciente
- Homem, 34 anos
- Fatores de risco
- exposição prolongada (~8 minutos) à fumaça densa em ambiente fechado, queimadura de face sugestiva de lesão de via aérea, queimadura circunferencial de espessura total do antebraço/braço esquerdos, queimadura extensa de espessura total do tórax anterior
- Cenário
- Pronto-socorro de hospital geral, SEM centro de queimados dedicado, mas com centro cirúrgico de urgência, UTI, banco de sangue, suporte ventilatório mecânico e possibilidade de contato telefônico com centro de referência regional em queimados · atendimento de urgência a grande queimado após incêndio residencial, com suspeita de lesão inalatóriaRecursos disponíveis: centro cirúrgico de urgência 24h, UTI, banco de sangue, suporte ventilatório mecânico, radiologia com tomografia, contato telefônico disponível com centro de referência regional em queimados
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer sinais de risco para lesão inalatória (fuligem perioral, fios nasais chamuscados, rouquidão, exposição prolongada a ambiente fechado com fumaça) como indicação de via aérea precoce/preemptiva, antes da instalação do edema — nunca esperando o sinal tardio de estridor.
- • Reconhecer que a oximetria de pulso pode permanecer falsamente normal na intoxicação por monóxido de carbono, tratando empiricamente com oxigênio de alto fluxo e considerando hidroxocobalamina diante de suspeita relevante de intoxicação por cianeto.
- • Estimar a superfície corporal queimada por método sistemático (carta de Lund-Browder ou regra dos nove), excluindo a queimadura superficial do cálculo, e aplicar a fórmula de Parkland corretamente — contando as 8 primeiras horas a partir do momento da queimadura, não da chegada ao serviço.
- • Titular a reposição volêmica pela resposta individual (meta de diurese 30-50mL/h ou 0,5-1,0mL/kg/h), reconhecendo e evitando a super-ressuscitação ('fluid creep') e suas complicações.
- • Indicar escarotomia sem demora diante de sinais evolutivos de síndrome compartimental de membro ou de restrição da mecânica ventilatória por escara torácica, e reconhecer os critérios objetivos de encaminhamento a centro de referência em queimados.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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