Formação
CondutaResidente
Asma no adulto: diagnóstico, avaliação de controle e escalonamento terapêutico
Preparo
- Asma difícil de controlar versus asma grave refratária: o passo que precede qualquer biológico
- Paciente
- Homem, 34 anos
- Comorbidades
- rinite alérgica desde a infância
- Em uso de
- anti-histamínico oral de uso eventual para rinite
- Fatores de risco
- ex-tabagismo (cessou há 5 anos, carga tabágica leve), história familiar de asma (pai), exposição ocupacional prolongada ao trânsito urbano (motorista de aplicativo)
- Cenário
- Ambulatório de Clínica Médica de Unidade Básica de Saúde, com acompanhamento longitudinal ao longo de meses e um episódio de atendimento de urgência por exacerbação não-crítica · consultas de acompanhamento ambulatorial — diagnóstico inicial, escalonamento terapêutico e reavaliações de controle — intercaladas por uma exacerbação não-críticaRecursos disponíveis: espirometria com prova broncodilatadora, medidor de pico de fluxo expiratório (PFE) para uso domiciliar, broncodilatador de curta duração (salbutamol) isolado ou combinado, associação ICS-formoterol em apresentações de dose baixa, média e alta, corticoide oral para curso curto em exacerbação, encaminhamento para serviço de referência em asma grave
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Confirmar objetivamente o diagnóstico de asma com espirometria e prova broncodilatadora antes de iniciar tratamento crônico, aplicando corretamente o critério combinado de reversibilidade (percentual E absoluto).
- • Diferenciar o controle atual dos sintomas do risco futuro de exacerbação/morte, reconhecendo o uso excessivo de broncodilatador de resgate como marcador de risco independente da contagem de sintomas.
- • Nunca prescrever ou manter broncodilatador de curta duração isolado, sem corticoide inalatório associado, seja na iniciação do tratamento, na manutenção ou na alta após exacerbação.
- • Verificar técnica inalatória, adesão e exposições ambientais/ocupacionais antes de escalonar a dose, reconhecendo que 'asma refratária' é frequentemente falha de técnica ou de adesão.
- • Reconhecer critérios de asma de difícil controle/potencialmente grave que justificam encaminhamento para avaliação especializada e elegibilidade a terapia biológica.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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