Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Antônio Carlos, 71 anos: monoartrite aguda em um joelho protético, com três motivos aparentes para adiar a punção
Preparo
- Princípios de antimicrobianos e mecanismos de resistência
- Artrite séptica vs. artropatia microcristalina — a decisão que não espera
- Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes
- Paciente
- Homem, 71 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, em tratamento medicamentoso, osteoartrite bilateral de joelhos, artroplastia total do joelho direito há 3 anos, gota tofácea há aproximadamente 2 anos, sem crises nos últimos meses, troca valvar aórtica por prótese mecânica há 8 anos, psoríase cutânea crônica estável
- Em uso de
- varfarina, com alvo de RNI 2,5-3,5 pela prótese valvar mecânica, losartana, alopurinol
- Fatores de risco
- idade avançada, prótese articular prévia (artroplastia total de joelho), anticoagulação oral crônica, dermatose crônica (psoríase)
- Cenário
- pronto-socorro de hospital geral com retaguarda de ortopedia, laboratório com análise completa do líquido sinovial (contagem celular com diferencial, coloração de Gram, cultura aeróbia e anaeróbia com incubação prolongada, microscopia de luz polarizada para cristais), ultrassonografia point-of-care, interconsulta de cardiologia e hematologia · atendimento de urgência por monoartrite aguda em articulação protética, com internação e evolução até definição cirúrgica, ajuste antimicrobiano e altaRecursos disponíveis: artrocentese guiada por ultrassonografia point-of-care, laboratório com análise completa do líquido sinovial (celularidade com diferencial, Gram, cultura prolongada, cristais), avaliação ortopédica para revisão/desbridamento cirúrgico, interconsulta de cardiologia para manejo da prótese valvar mecânica, interconsulta de hematologia para ponte de anticoagulação, antibioticoterapia intravenosa guiada por cultura e antibiograma
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 5/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer indicações da artrocentese diagnóstica diante de monoartrite aguda em articulação protética, priorizando o procedimento antes de tratamento empírico.
- • Identificar contraindicações relativas e cuidados especiais (lesão cutânea sobrejacente, anticoagulação terapêutica, articulação protética) sem transformá-las em adiamento desnecessário.
- • Solicitar e interpretar o painel do líquido sinovial (celularidade, cristais, Gram, cultura), reconhecendo que os parâmetros variam entre articulação nativa e protética.
- • Coordenar manejo compartilhado entre clínica, ortopedia e cardiologia/hematologia diante de suspeita de infecção periprotética.
- • Conduzir ajuste terapêutico guiado por cultura e planejamento perioperatório quando intervenção cirúrgica se torna necessária.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
11 decisões comentadas~22–44 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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