Oligoartrite assimétrica em adulto jovem: joelho quente e tornozelo doloroso

Preparo

Sinovianálise e artrocentese diagnóstica — do procedimento à decisão terapêutica imediata

Paciente

Homem, 27 anos

Fatores de risco: relações sexuais desprotegidas com parcerias casuais, episódio de disúria e secreção uretral há cerca de 4 semanas, sem atendimento nem tratamento, história familiar de espondilite anquilosante (um tio paterno)

Contexto: Entregador de aplicativo, mora com um irmão. Tem parcerias sexuais casuais e nem sempre usa preservativo. Relata que o episódio de secreção uretral 'passou sozinho' e por isso não procurou atendimento na época.

Cenário

pronto atendimento de hospital geral, com ambulatório de reumatologia de retaguarda · consulta de urgência por dor e edema articular seguida de retorno para resultadosRecursos disponíveis: artrocentese com análise do líquido sinovial (citologia com diferencial, Gram, cultura, cristais), pesquisa de Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae por biologia molecular em material uretral, hemograma, PCR, sorologias para HIV e sífilis, tipagem de HLA-B27, radiografia de joelho e tornozelo, ambulatório de reumatologia com retorno em 1 a 2 semanas

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Puncionar e analisar o líquido sinovial de uma artrite aguda quente antes de firmar artrite reativa e antes de qualquer tratamento dirigido à articulação, porque uretrite recente também é porta de entrada de artrite séptica gonocócica
• Reconstruir o intervalo entre a infecção gatilho e o início da artrite (dias a cerca de 6 semanas) para reconhecer artrite reativa e distingui-la de infecção articular ainda ativa
• Tratar a infecção uretral ativa por clamídia com esquema curto padrão e tratar as parcerias, sem prolongar antibiótico para a artrite nem deixar a clamídia sem tratamento por 'ser reativa'
• Escalonar a sinovite persistente após falha de dois AINEs para DMCD sintético (sulfassalazina), sem antibiótico prolongado como atalho e sem iniciar biológico sem rastreio de tuberculose latente

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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