Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Artrite idiopática juvenil sistêmica: excluir a leucemia antes de tratar, vigiar a ativação macrofágica
Preparo
- Leucemias agudas: suspeita e encaminhamento
- Paciente
- Mulher, 4 anos
- Comorbidades
- nenhuma comorbidade conhecida; previamente hígida
- Em uso de
- dipirona em casa para a febre, sem melhora consistente entre os picos
- Fatores de risco
- três semanas de febre alta em picos diários, retornando à linha de base entre os picos, exantema salmão evanescente associado aos picos febris, sem foco infeccioso identificado até o momento; hemoculturas em andamento, vacinação em dia
- Cenário
- Ambulatório de reumatologia pediátrica de hospital terciário, com apoio de hematologia pediátrica, oftalmologia e laboratório disponíveis · consulta ambulatorial — investigação de febre prolongada com artrite, suspeita de artrite idiopática juvenil sistêmicaRecursos disponíveis: hemograma completo com diferencial e revisão de esfregaço de sangue periférico disponíveis, hemoculturas, VHS, PCR, ferritina, fibrinogênio, AST e triglicerídeos disponíveis, equipe de hematologia-oncologia pediátrica disponível para interconsulta e mielograma, oftalmologia pediátrica disponível para exame de lâmpada de fenda, anti-inflamatórios não esteroidais, corticoide sistêmico e imunobiológicos disponíveis, leito de internação pediátrica e suporte de terapia intensiva pediátrica disponíveis se necessário
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o padrão clínico da artrite idiopática juvenil sistêmica (artrite objetiva associada a febre em picos cotidianos por duas semanas ou mais, com exantema evanescente, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia ou serosite) e decidir investigar antes de rotular ou tratar, em vez de presumir um exantema viral autolimitado ou iniciar corticoide antes de excluir infecção e malignidade.
- • Reconhecer que duas ou mais citopenias exigem avaliação hematológica com mielograma antes de qualquer tratamento imunossupressor, mesmo sem blastos circulantes e mesmo quando o quadro clínico parece tipicamente artrite idiopática juvenil, porque a leucemia com artropatia pode ser indistinguível da JIA justamente quando o esfregaço periférico é inocente.
- • Prescrever anti-inflamatório não esteroidal como tratamento sintomático de primeira linha para todos os subtipos de JIA, reservando corticoide sistêmico ou terapia biológica para falha de resposta, e garantir o rastreio oftalmológico periódico mesmo nos subtipos de risco baixo/médio de uveíte, porque a uveíte anterior crônica costuma ser assintomática até causar dano.
- • Reconhecer o padrão de alerta para síndrome de ativação macrofágica — mudança do padrão febril, piora clínica e QUEDA (não elevação) da contagem de plaquetas — e solicitar o painel laboratorial específico (ferritina, fibrinogênio, AST, triglicerídeos) em vez de tratar como uma piora comum da doença de base.
- • Escalonar o tratamento com urgência diante de critérios de classificação de síndrome de ativação macrofágica preenchidos, e organizar seguimento multidisciplinar de longo prazo reconhecendo o risco real de recorrência, em vez de dar alta do acompanhamento especializado ou garantir falsamente que a síndrome não pode voltar a acontecer.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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