Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Tempestade elétrica após múltiplos choques do CDI: estabilizar, tratar e não dar alta durante a recorrência
Preparo
- Arritmias com instabilidade, desfibrilação e cardioversão
- Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
- Fármacos antiarrítmicos: indicação, proarritmia e interações
- Paciente
- Homem, 61 anos
- Comorbidades
- cardiopatia isquêmica, infarto anterior extenso há 3 anos, FEVE residual de 30%, portador de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) bicameral para prevenção secundária, implantado após episódio de fibrilação ventricular documentada, diabetes mellitus tipo 2
- Em uso de
- carvedilol 25mg 12/12h, losartana 50mg 12/12h, espironolactona 25mg/dia, atorvastatina 80mg/dia, AAS 100mg/dia
- Fatores de risco
- tabagismo pregresso, 25 anos-maço, cessado há 3 anos, diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina, cardiopatia estrutural extensa (FEVE 30%) — o próprio substrato da arritmia ventricular
- Cenário
- Sala de emergência de hospital terciário com unidade de terapia intensiva, eletrofisiologia de plantão (interrogação e reprogramação de CDI), ecocardiograma à beira-leito e desfibrilador externo disponível · admissão por taquicardia de complexo QRS largo recorrente e múltiplos choques do CDI, com decisão sequencial sobre reconhecimento do ritmo, estabilização elétrica, diagnóstico de tempestade elétrica, terapia antiarrítmica, investigação de gatilho reversível, bloqueio simpático, manejo do CDI, escalonamento diante de refratariedade e comunicaçãoRecursos disponíveis: monitor multiparamétrico contínuo e desfibrilador externo à beira-leito, amiodarona e lidocaína intravenosas, betabloqueadores orais e intravenosos (propranolol, metoprolol, esmolol), sulfato de magnésio e cloreto de potássio intravenosos, sedação (benzodiazepínicos, propofol, midazolam) e via aérea avançada, interrogação e reprogramação de CDI, bloqueio do gânglio estrelado guiado por ultrassom, suporte circulatório mecânico (balão intra-aórtico, ECMO) e eletrofisiologia para ablação por cateter
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Tratar toda taquicardia de QRS largo regular de origem incerta como ventricular até prova em contrário num paciente com cardiopatia estrutural, evitando bloqueadores de canal de cálcio como o verapamil.
- • Reconhecer instabilidade hemodinâmica numa taquicardia monomórfica com pulso e indicar cardioversão elétrica SINCRONIZADA sem atraso, distinguindo-a da desfibrilação não sincronizada.
- • Definir tempestade elétrica pelos critérios corretos — 3 ou mais episódios de taquicardia ventricular sustentada, fibrilação ventricular ou choques apropriados do CDI em 24 horas, separados por pelo menos 5 minutos — e reconhecer a mudança de conduta que essa identificação exige.
- • Instituir a terapia de primeira linha da tempestade elétrica — antiarrítmico intravenoso na dose e velocidade corretas, correção do gatilho reversível e bloqueio simpático — e saber quando o betabloqueio é seguro e quando é contraindicado.
- • Manejar o cardioversor-desfibrilador implantável com segurança durante a tempestade e escalonar para sedação profunda, bloqueio do gânglio estrelado, ablação por cateter ou suporte circulatório mecânico diante de refratariedade, sem jamais dar alta durante a recorrência.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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