Sono, ronco e a hipertensão que não cede: apneia obstrutiva do sono grave

Preparo

Titulação de CPAP e manejo estruturado da não adesão
Hipertensão resistente e investigação de causa secundária

Paciente

Homem, 54 anos

Comorbidades: obesidade grau I (IMC 34 kg/m²), hipertensão arterial resistente, em uso de losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia, sem controle adequado, tabagismo pregresso, cessado há 8 anos
Em uso de: losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia
Fatores de risco: obesidade central, hipertensão arterial resistente (3 classes, sem controle), sexo masculino, idade > 50 anos

Contexto: casado, a esposa acompanha a consulta e é quem relata o ronco alto e as pausas respiratórias noturnas; trabalha como motorista de ônibus urbano, turno diurno

Cenário

ambulatório de clínica médica, seguimento de hipertensão arterial resistente; polissonografia/teste domiciliar do sono disponíveis mediante encaminhamento, com espera de poucas semanas na rede conveniada; CPAP disponível por programa de locação após confirmação diagnóstica · consulta de seguimento ambulatorial de hipertensão resistente, com queixa de sono trazida pela esposa, evoluindo ao longo de meses até a confirmação diagnóstica e o início do tratamentoRecursos disponíveis: questionário de rastreio de apneia obstrutiva do sono (ex.: STOP-BANG), encaminhamento para polissonografia ou teste domiciliar do sono (poligrafia), programa de locação de CPAP mediante diagnóstico confirmado, equipe de nutrição para orientação de perda de peso, ambulatório de medicina do sono da rede de referência

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Aplicar um instrumento de rastreio validado para apneia obstrutiva do sono e confirmar o diagnóstico por exame objetivo (polissonografia ou teste domiciliar), nunca por sintoma ou questionário isolado
• Reconhecer a apneia obstrutiva do sono como comorbidade cardiometabólica tratável, integrando seu manejo ao da hipertensão arterial resistente em vez de tratar as duas condições como mutuamente substituíveis
• Nunca prescrever sedativo-hipnótico para uma queixa de sono sem antes afastar apneia obstrutiva do sono moderada-grave, pelo risco de agravar o colapso da via aérea e a hipoxemia
• Manter o manejo ativo de uma apneia obstrutiva do sono grave diante de intolerância ao tratamento inicial, oferecendo alternativas em vez de abandonar o cuidado da condição

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

Começar caso comentado