Marlene e o peso que engana: exame físico além da balança

Preparo

Avaliação da composição corporal: bioimpedância e DEXA
Deficiência de ferro e anemia carencial do adulto
Deficiências vitamínicas clássicas e seus mimetizadores
Avaliação bioquímica e marcadores do estado nutricional

Paciente

Mulher, 48 anos

Comorbidades: sem diagnóstico prévio de doença cardíaca, hepática ou renal, função renal e hepática dentro da normalidade em exames trazidos de outra consulta, edema bilateral depressível de membros inferiores há 2 meses, sem sinais de trombose venosa profunda
Fatores de risco: trabalho como diarista, com longas jornadas em pé e pouca pausa para refeições, dieta pouco variada e de baixo teor proteico (arroz, feijão e proteína animal apenas 1-2x/semana) por limitação financeira, sem acompanhamento nutricional prévio

Contexto: Encaminhada da UBS por queda de cabelo, cansaço e inchaço nas pernas há 2 meses. Mora com o marido e dois filhos adolescentes; é a principal responsável pela renda e pelas compras domésticas.

Cenário

ambulatório de nutrologia, encaminhamento da atenção primária · primeira consulta nutrológica por queixas sistêmicas e edemaRecursos disponíveis: fita métrica e adipômetro (plicômetro) disponíveis no ambulatório, exames laboratoriais básicos trazidos de consulta prévia na UBS (função renal e hepática normais), acesso a solicitação de exames complementares direcionados, sem urgência, nutricionista de referência da UBS para acompanhamento compartilhado

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer que o IMC/peso isolado pode mascarar depleção real de massa magra e gorda quando há edema, e não aceitar um IMC 'normal' como suficiente diante de sinais sistêmicos de alerta
• Realizar e interpretar antropometria complementar (circunferência do braço, dobra cutânea) como indicador de reserva proteica e de gordura, distinto do peso na balança
• Reconhecer sinais físicos de perda de massa muscular/gordura ao exame físico (face, extremidades) como achados independentes do peso
• Correlacionar sinais físicos de carência específica (pele, mucosa, cabelo, unha) com prováveis carências nutricionais e direcionar a investigação laboratorial por eles, em vez de reposição empírica
• Orientar tratamento nutricional inicial considerando a limitação socioeconômica real do paciente, sem prometer soluções inviáveis

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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