Antidepressivos: escolha de classe e manejo de efeitos adversos

Preparo

Avaliação e manejo do risco de suicídio
Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia

Paciente

Mulher, 34 anos

Comorbidades: primeiro episódio depressivo maior, moderado a grave, sem sintomas psicóticos e sem história pessoal de hipomania/mania (rastreada por entrevista dirigida), sem comorbidades clínicas conhecidas; hemograma, TSH, função renal e hepática recentes normais
Fatores de risco: ideação suicida passiva ('seria mais fácil não acordar'), sem plano estruturado, sem intenção atual e sem tentativas prévias, insônia terminal e perda de apetite há 6 semanas, com prejuízo funcional no trabalho

Contexto: Professora do ensino médio, mora sozinha; os pais moram em outra cidade. Preocupa-se em manter o desempenho profissional e teme efeitos sedativos importantes. Nega uso de álcool ou outras substâncias. Nunca usou antidepressivo antes.

Cenário

ambulatório · primeira consulta psiquiátrica ambulatorialRecursos disponíveis: ambulatório de psiquiatria com retorno em 2 a 4 semanas disponível, todas as classes de antidepressivos disponíveis na farmácia do serviço (ISRS, tricíclicos, IMAO, atípicos), psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental) disponível por encaminhamento, com fila de 4 a 6 semanas, pronto-socorro de referência para intercorrências

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Escolher a classe de antidepressivo de primeira linha para um episódio depressivo moderado a grave ambulatorial, priorizando tolerabilidade e segurança em superdosagem quando há ideação suicida atual ou passada
• Reconhecer os inibidores da monoamino oxidase (IMAO) como classe de reserva, nunca de primeira escolha, pelo risco de crise hipertensiva por tiramina e pela exigência de restrição alimentar
• Conduzir a disfunção sexual induzida por ISRS como efeito adverso prevalente e potencialmente reversível, sem estimular a suspensão abrupta pelo próprio paciente
• Aplicar o intervalo de washout necessário antes de trocar de classe antidepressiva e identificar combinações (IMAO, tramadol, erva de São João) que aumentam o risco de síndrome serotoninérgica

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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