Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Antes da prótese de joelho: a decisão da anticoagulação perioperatória na fibrilação atrial
- Paciente
- Mulher, 79 anos
- Comorbidades
- fibrilação atrial não valvar permanente há 6 anos, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, doença arterial periférica leve, assintomática, sem claudicação nem revascularização prévia, doença renal crônica estágio 3a (TFGe ~55 mL/min/1,73m²), osteoartrose avançada de joelho direito, indicação de artroplastia total eletiva
- Em uso de
- varfarina 5mg/dia, RNI alvo 2-3 (última dosagem 2,4, há 2 semanas), AAS 100mg/dia, metformina, losartana, atorvastatina
- Fatores de risco
- idade 79 anos, CHA2DS2-VASc = 6 (idade ≥75 +2, HAS +1, DM2 +1, DAP +1, sexo feminino +1), sem AVC/AIT prévio, sem prótese valvar mecânica, sem TEV nos últimos 3 meses, fragilidade leve-moderada, uso de bengala, risco de queda moderado, sem história prévia de sangramento relacionado a anticoagulação
- Cenário
- ambulatório pré-operatório -> enfermaria de ortopedia -> retorno ambulatorial · eletivoRecursos disponíveis: RNI point-of-care, farmácia hospitalar, clínica de anticoagulação para seguimento, protocolo institucional PADRÃO que, por default, manda 'pontar todo paciente anticoagulado' antes de qualquer procedimento cirúrgico
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Estratificar o risco tromboembólico periprocedimento a partir da indicação real da anticoagulação (AVC/AIT recente, prótese valvar mecânica, TEV recente), não apenas de escores de risco de longo prazo.
- • Avaliar criticamente a decisão de terapia ponte perioperatória à luz da evidência atual sobre risco hemorrágico e eventos tromboembólicos.
- • Reconhecer os limites seguros de RNI para procedimentos de alto risco hemorrágico e as opções de correção antes da cirurgia.
- • Diferenciar dose profilática de dose terapêutica de anticoagulante no período pós-operatório imediato.
- • Planejar e documentar a retomada da anticoagulação oral definitiva após o procedimento, incluindo o seguimento necessário.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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