Formação
Raciocínio diagnósticoResidente
O sangramento que a artrite não explica: a anemia de Dona Neusa
Preparo
- Uso racional de hemocomponentes e hemoderivados
- Anemia ferropriva: sequência de investigação gastrointestinal bidirecional
- Mecanismo fisiopatológico das anemias: classificação cinética e morfológica
- Paciente
- Mulher, 63 anos
- Comorbidades
- artrite reumatoide soropositiva, diagnosticada há 6 anos, em atividade leve-moderada, pós-menopausa há 12 anos, sem terapia hormonal, hipertensão arterial sistêmica controlada
- Em uso de
- metotrexato 15 mg/semana com ácido fólico de suporte, prednisona 5 mg/dia, losartana 50 mg/dia, naproxeno 250 mg, uso ocasional (2-3 vezes/semana) para dor articular
- Fatores de risco
- sangramento retal intermitente relatado há cerca de 3 meses, atribuído pela própria paciente a hemorroidas, nunca investigado, uso ocasional de anti-inflamatório não esteroidal (naproxeno) — fator adicional de risco para lesão de mucosa gastrointestinal, doença inflamatória crônica ativa (artrite reumatoide) — torna a ferritina isolada um marcador de interpretação ambígua
- Cenário
- ambulatório de clínica médica, consulta de reavaliação · consulta ambulatorial de investigação diagnósticaRecursos disponíveis: hemograma completo com índices hematimétricos disponível no mesmo dia, ferritina, saturação de transferrina e proteína C reativa com resultado em até 2 semanas, encaminhamento para endoscopia digestiva alta e colonoscopia, com fila de espera do serviço público, pronto-socorro do mesmo hospital, para intercorrência aguda, banco de sangue do hospital, para transfusão quando indicada
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Investigar obrigatoriamente a fonte de perda (sangramento retal) numa anemia microcítica do adulto, mesmo diante de uma explicação alternativa plausível (atividade de doença inflamatória crônica)
- • Interpretar a ferritina como reagente de fase aguda, reconhecendo que um valor na zona cinzenta não afasta ferropenia concomitante num paciente com doença inflamatória crônica ativa
- • Distinguir anemia de doença crônica de anemia ferropriva sobreposta, usando saturação de transferrina e marcadores inflamatórios como contexto de leitura
- • Definir o limiar e a finalidade da transfusão de concentrado de hemácias na anemia sintomática com repercussão hemodinâmica, sem deixar de retomar a reposição de ferro e a investigação da causa depois da transfusão
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado