Doença falciforme na infância: da triagem neonatal ao sequestro esplênico agudo

Preparo

Triagens neonatais e do lactente
Eventos adversos, contraindicações e imunização de grupos especiais

Paciente

Mulher, 0 anos

Fatores de risco: resultado do teste do pezinho (triagem neonatal), colhido no 4º dia de vida, com padrão FS — sugestivo de hemoglobinopatia falciforme —, ainda sem confirmação diagnóstica no início do caso, nascida a termo, sem intercorrências perinatais registradas, primeira filha do casal; mãe (Camila) em licença-maternidade, com pouca experiência prévia com o sistema de saúde infantil

Contexto: primeira filha de Camila Freitas; acompanhamento feito numa Unidade Básica de Saúde do bairro, com encaminhamento para ambulatório de hematologia pediátrica de referência ao longo do caso

Cenário

Unidade Básica de Saúde (UBS), ambulatório de hematologia pediátrica de referência e, no episódio de sequestro esplênico agudo, pronto-socorro pediátrico — ao longo dos primeiros 14 meses de vida · seguimento longitudinal de puericultura após triagem neonatal positiva para doença falciforme, com um episódio de emergência (sequestro esplênico agudo) no desfechoRecursos disponíveis: teste do pezinho (triagem neonatal) e teste confirmatório por eletroforese/HPLC de hemoglobina, ambulatório de hematologia pediátrica de referência, penicilina V oral e calendário vacinal ampliado (PCV13, VPP23, meningocócica), hemograma completo com reticulócitos, acesso venoso periférico e reposição volêmica, banco de sangue para transfusão simples, orientação familiar para palpação esplênica domiciliar, pronto-socorro pediátrico de retaguarda

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer o resultado positivo da triagem neonatal (teste do pezinho) como achado que exige confirmação e encaminhamento sem demora, dado o início precoce do risco de sepse pneumocócica.
• Iniciar e sustentar a profilaxia com penicilina oral e o esquema vacinal ampliado contra germes encapsulados em lactente com doença falciforme confirmada, sem interrompê-los por a criança 'parecer saudável'.
• Tratar toda febre em criança com doença falciforme como potencial emergência infecciosa, com avaliação e antibioticoterapia empírica precoces.
• Reconhecer o sequestro esplênico agudo (palidez súbita, baço aumentado, queda de hemoglobina) como emergência pediátrica específica da doença falciforme e conduzi-lo com reposição volêmica e transfusão criteriosa.
• Orientar a família sobre monitorização domiciliar do baço e critérios de retorno imediato, sustentando a adesão às profilaxias ao longo do seguimento.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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