Formação
Raciocínio diagnósticoResidente
Coração engrossado que não é hipertensão: a discordância que aponta para amiloidose cardíaca
Preparo
- Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
- Anticoagulação na fibrilação atrial e manejo do risco tromboembólico
- Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: terapia modificadora de doença
- Paciente
- Homem, 74 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica de longa data, com necessidade de reduzir a losartana (100 mg/dia para 25 mg/dia) e suspender o carvedilol nos últimos 4 meses por hipotensão postural sintomática, síndrome do túnel do carpo bilateral, operada há 6 anos, fibrilação atrial paroxística assintomática, documentada em Holter de 24 horas recente
- Em uso de
- losartana 25 mg/dia (reduzida de 100 mg/dia por hipotensão sintomática), furosemida 40 mg/dia
- Fatores de risco
- idade avançada (74 anos) — fator de risco para amiloidose ATTR forma selvagem, hipertrofia ventricular esquerda concêntrica ao ecocardiograma, sem etiologia definida, intolerância hemodinâmica progressiva a anti-hipertensivos antes bem tolerados
- Cenário
- ambulatório de cardiologia · consulta de retorno com exames complementares em mãosRecursos disponíveis: ecocardiograma transtorácico com análise de deformação miocárdica (strain), eletrocardiograma de 12 derivações, cintilografia cardíaca com pirofosfato marcado com tecnécio-99m (único radiotraçador ósseo disponível no serviço), eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação, dosagem de cadeias leves livres kappa/lambda, ressonância magnética cardíaca com realce tardio, encaminhamento a centro de referência em amiloidose cardíaca
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 5/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer os sinais de alerta clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos que devem levantar suspeita de miocardiopatia infiltrativa por amiloidose, em vez de hipertrofia ventricular por sobrecarga hipertensiva ou miocardiopatia hipertrófica sarcomérica.
- • Aplicar o algoritmo não invasivo de confirmação diagnóstica da amiloidose cardíaca por ATTR — cintilografia óssea com radiotraçador combinada à exclusão obrigatória de discrasia de plasmócitos/gamopatia monoclonal — sem aceitar a cintilografia positiva isoladamente como diagnóstico.
- • Diferenciar, na prática, as implicações de um resultado de cintilografia positivo com e sem a exclusão de gamopatia monoclonal, reconhecendo o risco de deixar de identificar uma amiloidose AL concomitante.
- • Adaptar o plano terapêutico da insuficiência cardíaca e da fibrilação atrial às particularidades da amiloidose cardíaca, evitando o uso rotineiro dos fármacos modificadores de prognóstico da ICFEr e anticoagulando independentemente do escore de risco calculado.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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