Alergia medicamentosa mal rotulada e reação cutânea grave: da anamnese ao ajuste de dose renal

Preparo

Terapia nutricional enteral e parenteral e síndrome de realimentação
Reações de hipersensibilidade (tipos I a IV)
Ajuste de dose na disfunção renal e hepática

Paciente

Mulher, 74 anos

Comorbidades: sarcopenia / baixo peso (42 kg), hipertensão arterial controlada, sem diagnóstico prévio de doença renal
Em uso de: losartana 50mg/dia
Fatores de risco: idade avançada, massa muscular reduzida — risco de a creatinina sérica subestimar a gravidade da disfunção renal, mora sozinha, suporte social limitado, rótulo de alergia a penicilina registrado sem nenhum detalhe da reação original

Contexto: Viúva, mora sozinha em zona rural, é trazida por uma vizinha após não conseguir mais caminhar por causa da dor na perna. A pulseira de identificação e o prontuário registram apenas 'ALERGIA: PENICILINA', anotado há décadas, sem qualquer detalhe da reação.

Cenário

enfermaria de clínica médica · internaçãoRecursos disponíveis: exames laboratoriais seriados (função renal, hemograma, função hepática), interconsulta de dermatologia, interconsulta de oftalmologia, unidade de queimados/UTI mediante contato e transferência, farmácia hospitalar e conciliação medicamentosa, sem registro fotográfico da lesão cutânea — o reconhecimento é por critério clínico descrito, não por imagem

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Diferenciar reação adversa/intolerância de hipersensibilidade IgE-mediada verdadeira a partir da história clínica, sem aceitar nem descartar automaticamente um rótulo de 'alergia' registrado no prontuário.
• Reconhecer o custo terapêutico de um rótulo de alergia mal caracterizado (uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro, maior risco de resistência) e aplicar o conhecimento sobre reatividade cruzada entre betalactâmicos para não evitar classes de baixo risco real.
• Reconhecer precocemente os sinais de alerta de uma reação cutânea grave (comprometimento de mucosa, sinal de Nikolsky, extensão da superfície corporal descolada), suspender IMEDIATAMENTE o fármaco causal suspeito e nunca reexpor o paciente a ele para 'confirmar o diagnóstico'.
• Calcular o clearance de creatinina estimado (Cockcroft-Gault) para ajuste de dose em paciente idoso com massa muscular reduzida, reconhecendo que uma creatinina sérica 'normal' pode mascarar uma redução real da função renal, e diferenciar esse clearance absoluto da TFG estimada normalizada por superfície corporal relatada pelo laboratório.
• Documentar de forma precisa e específica reações adversas a medicamentos (fármaco, tipo e gravidade da reação), evitando rótulos vagos que perpetuem evitação desnecessária de classes terapêuticas seguras.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

Começar caso comentado