Mariana e Théo: manter o aleitamento apesar da dor, do ingurgitamento e da mastite

Preparo

Vigilância do crescimento e curvas antropométricas

Paciente

Mulher, 29 anos

Fatores de risco: primípara, sem cirurgia mamária prévia, parto vaginal a termo, sem intercorrências neonatais, sem rede de apoio familiar próxima, retorno ao trabalho previsto para cerca de 10 semanas após o parto

Contexto: Mãe de Théo, recém-nascido a termo (39 semanas), parto vaginal sem intercorrências. Acompanhamento na Unidade Básica de Saúde (consultas de puerpério e puericultura). Companheiro presente, mas com pouca experiência prévia com amamentação; sem outra rede de apoio familiar próxima.

Cenário

UBS · consultas de puerpério e puericultura, ao longo de cerca de um mêsRecursos disponíveis: balança pediátrica calibrada, profissional treinado em avaliação da mamada, acesso a banco de leite humano de referência, farmácia básica com antibiótico oral disponível, grupo de apoio à amamentação na própria UBS

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer as poucas situações em que o aleitamento materno verdadeiramente não deve ser recomendado no Brasil (HIV materno, medicamentos genuinamente incompatíveis como antineoplásicos), distinguindo-as das intercorrências comuns (dor, fissura, ingurgitamento, mastite) que não são contraindicação.
• Avaliar tecnicamente uma mamada completa antes de orientar qualquer intervenção, corrigindo os erros mais comuns de pega e posicionamento como causa principal da dor ao amamentar.
• Manter a amamentação durante fissura mamilar, ingurgitamento e mastite, tratando a causa (técnica, esvaziamento adequado, antibiótico) em vez de interromper a amamentação por medo ou por crença equivocada sobre risco ao bebê.
• Avaliar uma perda de peso acima do limite de referência com critérios objetivos (avaliação formal da pega/transferência de leite e do padrão de eliminações) antes de decidir sobre suplementação, em vez de reagir por impressão isolada.
• Diferenciar a percepção materna de 'leite fraco' da hipogalactia real, evitando suplementação de rotina sem indicação objetiva, e orientar a ordem de prioridade correta (leite próprio > banco de leite > fórmula) e o planejamento da ordenha para o retorno ao trabalho quando a suplementação é realmente necessária.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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