Agitação no PS após 40 horas sem álcool: escalonar sem sedar demais

Preparo

Síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens
Tranquilização rápida e contenção física: indicação, técnica e segurança
Diagnóstico diferencial com transtorno mental de causa orgânica ou por substância

Paciente

Homem, 47 anos

Comorbidades: transtorno por uso de álcool (uso pesado e diário há mais de 15 anos, segundo a esposa), hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana
Em uso de: losartana 50mg/dia (uso irregular)
Fatores de risco: uso pesado e diário de álcool por mais de 15 anos, abstinência forçada de aproximadamente 40 horas (internado em outro serviço por fratura de rádio, sem acesso a álcool), hipertensão mal controlada, sexo masculino, idade acima de 45 anos

Contexto: Motorista de aplicativo. Mora com a esposa, que o trouxe ao PS relatando que ele nunca havia ficado tanto tempo sem beber e que, pouco antes de ficar assim, disse estar vendo 'bichos andando pela parede'.

Cenário

PS · emergênciaRecursos disponíveis: sala de emergência com rota de saída preservada, glicosímetro capilar e oxímetro de pulso, monitorização contínua de sinais vitais, kit de contenção mecânica (faixas de tecido; nunca algemas), medicações para tranquilização rápida por via oral e intramuscular (diazepam, lorazepam, haloperidol), equipe de enfermagem e segurança do hospital treinada em contenção, escala de agitação-sedação (RASS) disponível para reavaliação estruturada, avaliação psiquiátrica de retaguarda disponível

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Aplicar a hierarquia de medidas do manejo da agitação psicomotora — ambiente seguro, abordagem verbal, tranquilização farmacológica e, só como último recurso, contenção física — sem pular etapas em nenhuma das duas direções.
• Reconhecer sinais que sugerem causa orgânica da agitação (idade, sinais vitais anormais, sinal focal, rebaixamento do nível de consciência, intoxicação ou abstinência de substância) antes de rotular o quadro como puramente psiquiátrico.
• Diferenciar agitação por intoxicação alcoólica aguda de agitação por abstinência alcoólica, e escolher a classe farmacológica correta para cada uma (antipsicótico na intoxicação, benzodiazepínico na abstinência).
• Titular a tranquilização farmacológica por um alvo objetivo de resposta (calma, não sedação profunda), usando uma escala validada de agitação-sedação e evitando redosing sem reavaliação.
• Indicar, executar e monitorizar a contenção física dentro dos critérios de segurança (indicação concreta, material adequado, prazo definido, monitorização programada, retirada precoce), documentando a indicação e comunicando a necessidade à família.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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