Formação
CondutaResidente
Dor perianal que escala: da hemorroida trombosada à gangrena de Fournier
Preparo
- Choque séptico de foco cirúrgico
- Doenças orificiais — hemorroida, fístula e fissura anal
- Paciente
- masculino, 58 anos
- Comorbidades
- diabetes mellitus tipo 2 em controle inadequado (HbA1c 9,2%)
- Em uso de
- metformina 850 mg, 2x/dia
- Fatores de risco
- diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hemorroidas externas de repetição, acompanhamento ambulatorial irregular por rotina de viagens
- Cenário
- pronto-socorro de hospital geral · consulta de urgência não agendada, com retornos ao mesmo serviçoRecursos disponíveis: exame proctológico completo (inspeção e toque retal), sala de pequeno procedimento/drenagem no próprio pronto-socorro, hemograma, proteína C-reativa e glicemia capilar, cirurgia geral de sobreaviso, tomografia computadorizada de pelve e períneo mediante solicitação
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar quando uma trombose hemorroidária externa aguda deve ser excisada no pronto-socorro versus tratada apenas de forma conservadora, e orientar sinais de alarme de retorno
- • Reconhecer que abscesso perianal é indicação de drenagem imediata, e que antibiótico isolado não substitui o procedimento nem deve postergá-lo
- • Suspeitar de gangrena de Fournier em paciente diabético com dor perineal desproporcional ao achado cutâneo associada a sinais sistêmicos, e não atrasar a cirurgia à espera de exame de imagem
- • Reconhecer que o tempo até a intervenção cirúrgica é o principal determinante evitável de mortalidade na gangrena de Fournier
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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