Formação
ComunicaçãoResidente
O clopidogrel que faltou: investigando a não adesão que pode matar
Preparo
- Terapia antitrombótica na SCA e manejo do risco hemorrágico
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio ao evento, dislipidemia em tratamento prévio ao evento, IAM anterior com supradesnivelamento do segmento ST há 4 meses, tratado com angioplastia primária e implante de stent farmacológico na artéria descendente anterior
- Em uso de
- AAS 100 mg/dia, clopidogrel 75 mg/dia (dupla antiagregação plaquetária, indicada por 12 meses desde o stent), atorvastatina 40 mg/dia, enalapril 10 mg 12/12h, carvedilol 25 mg 12/12h
- Fatores de risco
- ainda dentro da janela obrigatória de 12 meses de dupla antiagregação plaquetária após stent farmacológico (4 dos 12 meses decorridos), registro de dispensação da farmácia do serviço mostra a última retirada de clopidogrel há mais de um mês, enquanto as demais medicações estão com retirada em dia, trabalha como motorista de aplicativo autônomo, sem vínculo empregatício fixo
- Cenário
- ambulatório de cardiologia · consulta ambulatorial de seguimento de rotina, 4 meses após IAM com stentRecursos disponíveis: prontuário eletrônico com histórico de dispensação da farmácia do próprio serviço, farmácia do serviço com programa de dispensação a preço reduzido para pacientes pós-IAM, assistente social do ambulatório de cardiologia, disponível para orientação sobre acesso a medicamentos, telefone de contato do paciente, disponível para reavaliação em curto prazo se necessário
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Investigar de forma aberta e não acusatória a adesão real a um esquema terapêutico cardiovascular, mesmo quando o paciente relata estar bem, especialmente diante de evidência objetiva (registro de dispensação de farmácia) sugerindo uma lacuna
- • Diferenciar as causas concretas e investigáveis de não adesão (crença equivocada sobre a duração do tratamento, barreira de custo/acesso) de um julgamento genérico sobre 'falta de força de vontade'
- • Reconhecer que a suspensão de um componente da dupla antiagregação plaquetária dentro da janela obrigatória pós-stent farmacológico exige descartar ativamente sintomas isquêmicos antes de tratar o caso como puramente comportamental
- • Reconstruir o plano terapêutico em torno da barreira real identificada (correção da crença e resolução concreta do acesso ao medicamento), garantindo reinício imediato da medicação suspensa, não uma reavaliação futura
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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