Fernanda Costa Lima: aconselhamento pré-concepcional em epilepsia tratada com valproato

Preparo

Embriologia de sistemas e malformações clínicas relevantes
Epilepsia — diagnóstico diferencial e manejo crônico

Paciente

Mulher, 27 anos

Comorbidades: epilepsia focal diagnosticada aos 19 anos, sem crises há mais de 2 anos, em monoterapia com valproato de sódio há 3 anos, dose estável, sem ajuste recente
Em uso de: valproato de sódio, dose estável, sem ajuste recente
Fatores de risco: planeja engravidar nos próximos meses junto com o companheiro; atualmente sem uso de método contraceptivo de barreira

Contexto: Vive com o companheiro; ambos decidiram tentar engravidar. Acompanhamento neurológico regular há 3 anos, sem intercorrências.

Cenário

ambulatório de ginecologia e obstetrícia (pré-natal de baixo risco / consulta pré-concepcional) · consulta pré-concepcional eletivaRecursos disponíveis: contato/encaminhamento para o neurologista assistente, ácido fólico em diferentes apresentações e doses disponível na farmácia do serviço, protocolo de referência para gestação de alto risco quando indicado

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer o valproato como o anticonvulsivante de maior risco teratogênico de uso comum e não postergar a discussão de substituição para depois da concepção.
• Coordenar a troca ou o ajuste do anticonvulsivante com a neurologia assistente, sem suspender ou trocar a medicação unilateralmente.
• Não tratar como opcional a espera pela estabilização do novo esquema medicamentoso antes de autorizar a tentativa de concepção.
• Orientar o início de ácido fólico em dose alta MESES antes da concepção planejada, reconhecendo que a janela de maior vulnerabilidade do fechamento do tubo neural ocorre antes de a gestação ser habitualmente confirmada.