Abstinência a opioides no pronto-socorro: tratar o desconforto antes que ele vire evasão

Preparo

Síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens
Redução de danos, entrevista motivacional e rede de cuidado
Opioides, benzodiazepínicos e uso indevido de medicamentos prescritos

Paciente

Homem, 29 anos

Comorbidades: transtorno por uso de opioides: uso não médico e crescente de comprimidos combinados com codeína há cerca de 3 anos, iniciado após uma lombalgia tratada com prescrição que não foi mais renovada, ansiedade não tratada
Em uso de: nenhuma medicação de uso contínuo prescrita atualmente
Fatores de risco: última dose de codeína há aproximadamente 16 horas, por falta de dinheiro para comprar mais comprimidos, uma tentativa anterior de parar por conta própria, interrompida por não conseguir tolerar os sintomas, mora sozinho, sem rede de apoio presente nesta consulta, nunca fez acompanhamento em serviço especializado em dependência química

Contexto: Motoboy autônomo, solteiro. Procurou o pronto-socorro por conta própria, caminhando, relatando mal-estar difuso que piora progressivamente há horas. Reconhece que os sintomas começaram a aparecer sempre que fica muito tempo sem tomar os comprimidos, mas nunca associou isso a 'abstinência' antes de alguém usar essa palavra com ele.

Cenário

sala de observação do pronto-socorro · paciente que procura o serviço por conta própria por mal-estar atribuído à interrupção do uso de opioideRecursos disponíveis: escala COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale) disponível na unidade, loperamida, ondansetrona, anti-inflamatório e clonidina disponíveis na farmácia, buprenorfina/naloxona sublingual disponível na unidade, com protocolo local de indução na emergência, kit de naloxona para entrega ao paciente na alta, referência para CAPS-AD (Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas) para continuidade de tratamento

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 3/5Diagnóstico 1/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer a síndrome de abstinência a opioides pela escala COWS e diferenciá-la, no mecanismo e no risco, da abstinência alcoólica/benzodiazepínica — sem o mesmo risco intrínseco de convulsão ou delirium, mas com desconforto real que precisa ser tratado.
• Tratar prontamente a abstinência a opioides (medicação sintomática e/ou agonista opioide), evitando o erro de subtratar por desconfiança do comportamento do paciente.
• Reconhecer o risco de abstinência PRECIPITADA ao considerar iniciar buprenorfina em paciente que usou opioide recentemente, e confirmar objetivamente a abstinência estabelecida antes da indução.
• Responder à ameaça de alta a pedido com redução de danos — kit de naloxona, orientação sobre o risco específico de overdose por perda de tolerância e encaminhamento à rede de cuidado continuado — em vez de tratar a evasão como um desfecho encerrado.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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