Síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens: da enfermaria de Ortopedia à UTI

Preparo

Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia

Paciente

Homem, 52 anos

Comorbidades: etilismo pesado e diário há mais de 20 anos (relata 8-10 doses de cachaça por dia), desnutrição leve (emagrecimento não intencional, alimentação irregular nos últimos meses), hipertensão arterial em uso irregular de losartana
Em uso de: losartana (uso ambulatorial irregular), dipirona e tramadol para analgesia pós-operatória
Fatores de risco: queda em casa com fratura transtrocantérica de fêmur direito, submetido a osteossíntese há 2 dias, última dose de álcool na noite anterior à internação

Contexto: mora sozinho; é acompanhado pela irmã, que visita diariamente; trabalhava como pedreiro até se aposentar por invalidez

Cenário

Enfermaria de Ortopedia de hospital secundário, com interconsulta de psiquiatria, clínica médica e UTI disponíveis · evolução durante internação para tratamento cirúrgico de fratura de fêmur, com etilismo pesado interrompido pela própria internaçãoRecursos disponíveis: equipe de enfermagem para reavaliação seriada, escala CIWA-Ar, benzodiazepínicos por via oral e parenteral, tiamina parenteral, eletrólitos séricos (magnésio, potássio, sódio), interconsulta de psiquiatria, UTI

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer a síndrome de abstinência alcoólica em paciente internado por outro motivo, e usar uma escala validada (CIWA-Ar) para graduar a gravidade e guiar o tratamento sintoma-guiado com benzodiazepínico.
• Prevenir a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff com tiamina parenteral em paciente de risco, e reconhecer que uma convulsão de abstinência isolada não indica anticonvulsivante de manutenção.
• Reconhecer que etanol e antipsicótico isolado (substituindo o benzodiazepínico) nunca são tratamento da abstinência alcoólica, mesmo diante de agravamento com alucinações.
• Diferenciar delirium tremens estabelecido de um transtorno psicótico induzido por álcool isolado, e decidir o momento de escalonar o nível de cuidado diante de delirium tremens refratário às doses já administradas.
• Emendar a desintoxicação na prevenção de recaída, escolhendo entre naltrexona, acamprosato e dissulfiram conforme as contraindicações do paciente, e orientar o encaminhamento para tratamento continuado antes da alta.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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