Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Paciente intoxicado na emergência: suporte antes do antídoto, antídoto com limite
Preparo
- Opioides, benzodiazepínicos e uso indevido de medicamentos prescritos
- Avaliação primária sistematizada (ABCDE)
- Paciente
- Homem, 24 anos
- Comorbidades
- sem comorbidades conhecidas confirmadas até o momento, colegas relatam uso crônico de metadona para dependência de opioides há cerca de 3 anos
- Em uso de
- metadona, uso crônico relatado por terceiros (não confirmado por documento no momento)
- Fatores de risco
- ingestão desconhecida e de horário incerto — cartelas vazias e sem rótulo ao lado da cama, mora com um colega de apartamento, que o encontrou e chamou o SAMU, possível dependência crônica de opioide, com risco de abstinência precipitada por antagonista
- Cenário
- Sala de emergência de um Pronto-Socorro geral, com monitorização contínua, acesso a antídotos (naloxona, flumazenil, N-acetilcisteína), carvão ativado e laboratório com dosagens séricas de rotina, incluindo paracetamol · atendimento inicial de paciente trazido pelo SAMU com rebaixamento do nível de consciência de causa não esclarecidaRecursos disponíveis: monitorização contínua e suporte ventilatório (oxigênio, bolsa-válvula-máscara, via aérea avançada se indicado), naloxona, flumazenil e N-acetilcisteína disponíveis na sala, carvão ativado disponível, laboratório com dosagem sérica de paracetamol e outros exames de rotina, central de assistência toxicológica acessível por telefone
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Priorizar a avaliação e o suporte de via aérea, ventilação, circulação e glicemia diante de um paciente intoxicado, antes de perseguir um antídoto específico.
- • Reconhecer o toxidrome opioide pelo CONJUNTO de achados (miose, depressão respiratória, rebaixamento do nível de consciência), distinguindo-o de outros toxidromes que compartilham um único achado isolado.
- • Decidir a descontaminação gastrointestinal (carvão ativado ou lavagem gástrica) considerando a janela de tempo e a proteção da via aérea, evitando o procedimento em paciente com rebaixamento do nível de consciência e via aérea desprotegida.
- • Titular naloxona em incrementos pequenos diante de suspeita de dependência crônica de opioide, e manter observação monitorada por 12-24 horas pelo risco de renarcotização.
- • Reconhecer os LIMITES de um antídoto — evitar flumazenil empírico diante de ingestão desconhecida/mista, e rastrear paracetamol coingerido mesmo na ausência de sintomas, pela janela de eficácia da N-acetilcisteína.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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