Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Abdome agudo no idoso: reconhecer isquemia mesentérica antes de esperar exames desnecessários
Preparo
- Isquemia mesentérica aguda
- Anticoagulação na fibrilação atrial e manejo do risco tromboembólico
- Paciente
- Homem, 78 anos
- Comorbidades
- fibrilação atrial permanente, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
- Em uso de
- varfarina (uso irregular, sem dose há mais de 5 dias), carvedilol, furosemida
- Fatores de risco
- fibrilação atrial sem anticoagulação eficaz nas últimas semanas
- Cenário
- Pronto-Socorro de hospital terciário com tomografia disponível 24h e cirurgia geral/vascular de plantão · admissão por dor abdominal aguda intensa em paciente idoso cardiopataRecursos disponíveis: tomografia computadorizada com protocolo de angiografia, laboratório com lactato, cirurgia geral/vascular 24h, UTI, hemocultura, eletrocardiograma e glicemia capilar à beira do leito
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 5/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Incluir isquemia mesentérica aguda no diagnóstico diferencial de dor abdominal num paciente idoso com fibrilação atrial, reconhecendo a dor desproporcional ao exame físico como sinal de alarme clássico, mesmo quando o exame é discreto.
- • Reconhecer que a ausência de sinais clássicos de irritação peritoneal não exclui uma emergência abdominal grave no idoso, e que um exame tranquilizador não deve, sozinho, rebaixar a prioridade do caso.
- • Escolher a tomografia computadorizada com protocolo de angiografia como exame indicado diante de suspeita de isquemia mesentérica aguda, evitando exames de baixa acurácia para essa hipótese (radiografia simples, ultrassonografia isolada).
- • Interpretar o lactato e o estado clínico aparente do paciente sem se deixar enganar por um paciente que 'parece bem' apesar de dor desproporcional e lactato elevado.
- • Não postergar a decisão cirúrgica de urgência diante de sinais de isquemia intestinal transmural (pneumatose, peritonismo) à espera de exames complementares desnecessários, e reconhecer os critérios que, na ausência de peritonite, permitem observação com reavaliação seriada em vez de cirurgia imediata.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado