Adeno-hipófise secreta hormônios tróficos (ACTH, TSH, FSH, LH, GH, prolactina); neuro-hipófise armazena e libera ADH e ocitocina produzidos no hipotálamo

Sela túrcica do osso esfenoide, na fossa hipofisária, coberta superiormente pelo diafragma da sela (prega dural); o quiasma óptico está anterossuperiormente, o seio cavernoso lateralmente, o seio esfenoidal inferiormente

• Neighbourquiasma óptico anterossuperiormente
• Neighbourhipotálamo superiormente
• Neighbourosso esfenoide (sela túrcica) inferiormente
• Neighbourcorpo mamilar posteriormente
• Neighbourtúber cinéreo superiormente
• Neighbourterceiro ventrículo superiormente
• Suppliesartéria hipofisária superior e inferior (ramos da carótida interna e comunicante posterior)
• Innervatesinervação autonômica do hipotálamo via haste hipofisária

Blood supply

Artérias hipofisárias superiores (ramos da carótida interna e comunicante posterior) irrigam a haste e adeno-hipófise via sistema porta-hipofisário; artérias hipofisárias inferiores (da carótida interna) irrigam a neuro-hipófise

Drainage

Drenagem venosa para os seios cavernosos lateralmente; drenagem linfática ausente ou mínima

Innervation

Inervação autonômica simpática e parassimpática via hipotálamo; a neuro-hipófise recebe axônios dos núcleos supraóptico e paraventricular do hipotálamo pelo trato hipotálamo-hipofisário

• Macroadenoma hipofisário: crescimento superior comprime o quiasma óptico, lesando fibras nasais da retina e causando hemianopsia bitemporal (perda dos campos temporais); crescimento lateral invade seio cavernoso e pode comprometer nervos cranianos III, IV, V1, V2 e VI
• Apoplexia hipofisária: hemorragia ou infarto súbito do adenoma, cursando com cefaleia intensa, alteração visual aguda, oftalmoplegia e hipopituitarismo; emergência neurocirúrgica
• Hiperprolactinemia: adenoma secretor de prolactina (prolactinoma) causa galactorreia, amenorreia, infertilidade; efeito de massa pode comprimir haste hipofisária e elevar prolactina por perda da inibição dopaminérgica (hiperprolactinemia de desconexão)
• Acromegalia: adenoma secretor de GH em adultos; gigantismo se ocorre antes do fechamento das epífises; diagnóstico por IGF-1 elevado e teste de supressão com glicose
• Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária pós-parto por hipotensão grave e choque hipovolêmico; apresenta-se com hipopituitarismo (ausência de lactação, amenorreia, fadiga)
• Diabetes insipidus central: lesão da neuro-hipófise ou haste hipofisária (trauma, cirurgia, tumor) impede liberação de ADH, causando poliúria hipotônica e polidipsia; responde à desmopressina
• Acesso transesfenoidal: via cirúrgica preferencial para adenomas hipofisários, atravessando o seio esfenoidal; risco de lesão do quiasma óptico, fístula liquórica e diabetes insipidus transitório

• Hemianopsia bitemporal por compressão do quiasma óptico é o achado visual clássico de macroadenoma hipofisário
• Diferença embriológica: adeno-hipófise (bolsa de Rathke, ectoderma oral) vs. neuro-hipófise (evaginação do assoalho do terceiro ventrículo, neuroectoderma)
• Sistema porta-hipofisário: capilares fenestrados na eminência mediana captam hormônios hipotalâmicos liberadores/inibidores e os transportam à adeno-hipófise
• Prolactinoma é o adenoma hipofisário funcional mais comum; tratamento de primeira linha é agonista dopaminérgico (cabergolina, bromocriptina)
• Lesão da haste hipofisária eleva prolactina por perda da inibição dopaminérgica (hiperprolactinemia de desconexão), mas valores geralmente <100 ng/mL (prolactinoma costuma ter >200 ng/mL)
• Síndrome de Cushing de origem hipofisária (doença de Cushing): adenoma secretor de ACTH; teste de supressão com dexametasona em alta dose suprime cortisol (diferencia de tumor adrenal ou ectópico)
• Relação anatômica com seio cavernoso: macroadenoma invasivo pode comprometer NC III, IV, V1, V2, VI e artéria carótida interna intracavernosa

• Explique a origem embriológica dual da hipófise e como isso se relaciona com sua estrutura adulta.

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• Por que macroadenomas hipofisários causam hemianopsia bitemporal?

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• Descreva o sistema porta-hipofisário e sua importância funcional.

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• Quais estruturas estão em risco durante o acesso transesfenoidal para ressecção de adenoma hipofisário?

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• Diferencie hiperprolactinemia por prolactinoma de hiperprolactinemia de desconexão.

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