Vômito no lactente de 5 semanas: do refluxo aparente à estenose hipertrófica do piloro

Preparation

Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos em pediatria
Infecção do trato urinário na criança

Patient

Man, 0 years old

Risk factors: lactente do sexo masculino, 5 semanas de vida, nascido a termo, primeiro filho do casal (a estenose hipertrófica do piloro é mais comum em primogênitos e no sexo masculino, com razão descrita de 4:1), sem história familiar conhecida de estenose pilórica

Context: Primeiro filho de casal jovem, em aleitamento misto (materno e fórmula). A família mora perto do hospital de referência e tem fácil acesso a atendimento pediátrico, mas está visivelmente ansiosa com a possibilidade de cirurgia e com medo da anestesia num bebê tão pequeno.

Setting

Pronto atendimento pediátrico e, após a confirmação diagnóstica, enfermaria de cirurgia pediátrica de hospital com laboratório, ultrassonografia e centro cirúrgico pediátrico disponíveis · avaliação de vômitos recorrentes num lactente de 5 semanas, da suspeita inicial de refluxo fisiológico à confirmação de estenose hipertrófica do piloro, passando por exclusão de obstrução intestinal alta, correção hidroeletrolítica pré-operatória, cirurgia, intercorrência infecciosa concomitante e altaResources available: pediatra e cirurgião pediátrico disponíveis, ultrassonografia abdominal com radiologista treinado em pediatria, seriografia esofagogastroduodenal (trânsito de bário) disponível, laboratório para eletrólitos, gasometria e exame de urina (jato médio ou cateterismo vesical), acesso venoso periférico com bomba de infusão, centro cirúrgico pediátrico para piloromiotomia, sonda orogástrica/nasogástrica para descompressão, se necessário

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar a regurgitação fisiológica do lactente (que ganha peso e está bem) do vômito patológico que exige investigação, sem tratar sinais de alarme já relatados como se fossem normais.
• Reconhecer o relato de vômito bilioso — mesmo isolado ou incerto — como sinal de alarme para obstrução intestinal alta (malrotação com volvo), que exige avaliação urgente antes de prosseguir com investigação de rotina.
• Diagnosticar estenose hipertrófica do piloro pelo quadro clínico clássico (vômito não bilioso em jato, 'oliva' palpável) e pelos critérios ultrassonográficos de espessura e comprimento do canal pilórico, sem prescrever inibidor de bomba de prótons empiricamente.
• Corrigir a desidratação e o distúrbio hidroeletrolítico (hipocloremia, hipopotassemia, alcalose metabólica) antes da cirurgia, sabendo que a piloromiotomia não é uma emergência, e evitar a reposição de potássio em bolus sem confirmar a função renal.
• Reconhecer a infecção do trato urinário como causa comum e facilmente esquecida de febre no lactente jovem, mesmo diante de um diagnóstico cirúrgico concomitante, e orientar a família sobre sinais de alarme para retorno após a alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

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