Volvo de cólon sigmoide: descompressão endoscópica e cirurgia de intervalo

Preparation

Obstrução intestinal mecânica

Patient

Man, 78 years old

Comorbidities: transtorno neurocognitivo maior (demência), em uso de haloperidol para sintomas comportamentais, constipação crônica, hipertensão arterial sistêmica controlada
On: haloperidol 2mg/dia à noite, losartana 50mg/dia, laxante osmótico em uso irregular
Risk factors: idade avançada, institucionalização em instituição de longa permanência para idosos, uso crônico de antipsicótico, constipação crônica

Context: reside em instituição de longa permanência para idosos há 3 anos; não tem familiares presentes com regularidade, e as decisões de cuidado contam com a equipe da instituição

Setting

Pronto-Socorro de hospital secundário com endoscopia digestiva 24h, tomografia e cirurgia geral de urgência · admissão por distensão abdominal obstrutiva, com descompressão e cirurgia de intervalo na mesma internaçãoResources available: radiografia simples de abdome, tomografia de abdome com contraste, endoscopia digestiva baixa (retossigmoidoscopia/colonoscopia flexível) 24 horas, laboratório com hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria e lactato, centro cirúrgico de urgência, enfermaria cirúrgica

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer, pela história (idade avançada, institucionalização, uso de psicofármacos, constipação crônica) e pelo exame físico dirigido (distensão assimétrica, ampola retal vazia), a suspeita de volvo de cólon sigmoide, sem assumir que a ausência de peritonismo exclui isquemia intestinal.
• Diferenciar o volvo de sigmoide — uma obstrução mecânica em alça fechada com achado radiológico específico — da pseudo-obstrução colônica, reconhecendo que tratar o volvo como um quadro funcional atrasa a descompressão de uma alça sob pressão crescente.
• Indicar a descompressão endoscópica como conduta inicial na ausência de sinais de isquemia ou perfuração, e conduzi-la corretamente — avaliando a viabilidade da mucosa e deixando sonda de descompressão — reconhecendo que o sucesso não se mede apenas pelo alívio da distensão.
• Reconhecer a alta taxa de recidiva após a descompressão isolada e indicar a sigmoidectomia definitiva ainda na mesma internação, escolhendo sempre uma técnica ressectiva — nunca uma técnica de fixação isolada — e ampliando para colectomia subtotal quando há megacólon associado.
• Orientar o paciente e seus cuidadores, na alta, sobre o risco residual e os sinais de alarme, sem transmitir uma falsa sensação de cura definitiva.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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