Dona Iracema: o que a UBS não vê — a visita que vira o domicílio espaço terapêutico

Preparation

O cuidador - sobrecarga, adoecimento e suporte
Fragilidade e prevenção de quedas na comunidade
Desprescrição e revisão de polifarmácia na consulta ambulatorial
Lesão por pressão: estadiamento NPIAP e decisão de manejo por estágio
Escalas de risco de lesao por pressao: Braden e Norton

Patient

Woman, 79 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica de longa data, diabetes mellitus tipo 2, sequela leve de AVC isquêmico há 2 anos, com hemiparesia leve à esquerda e marcha lentificada, artrose de joelhos bilateral, com dor crônica, insônia em acompanhamento, em uso de benzodiazepínico há anos
On: Losartana 50mg, 1 comprimido de 12/12h, Hidroclorotiazida 25mg, 1 comprimido pela manhã, Metformina 850mg, 1 comprimido de 12/12h, Clonazepam 2mg, 1 comprimido à noite (insônia, prescrito há anos por outro serviço), Amitriptilina 25mg, 1 comprimido à noite (dor crônica), Dipirona extra, sem registro em prontuário, dada pela cuidadora quando a dor piora (achado da própria visita, não uma prescrição)
Risk factors: idade avançada (79 anos), sequela de AVC com hemiparesia e marcha lentificada, uso de benzodiazepínico associado a dois quase-episódios de queda recentes, polifarmácia com automedicação não relatada à UBS, duas faltas consecutivas às consultas agendadas, motivo da busca ativa, cuidadora única, sem cuidador de respiro

Context: mora com a filha Marlene (52 anos, cuidadora principal, também responsável pelo próprio trabalho informal); casa de dois cômodos com banheiro externo, num anexo com degrau alto; renda familiar limitada ao benefício previdenciário de Dona Iracema; sem outros familiares próximos para dividir o cuidado

Setting

domicílio de Dona Iracema, numa área adscrita da UBS onde ela é cadastrada há anos; visita motivada pelo relato do Agente Comunitário de Saúde (ACS) de duas faltas consecutivas às consultas agendadas e de que 'a filha anda muito cansada'; a equipe leva a maleta padrão de atenção domiciliar, sem maca, sem box reservado, com familiares circulando pela casa durante o atendimento · primeira visita domiciliar programada, motivada por busca ativa após faltas consecutivas às consultas agendadas, sem internação recente nem intercorrência agudaResources available: maleta de atenção domiciliar (esfigmomanômetro, glicosímetro, termômetro, fita métrica, lanterna, ficha-guia de atenção domiciliar), prontuário longitudinal da UBS, apoio do Agente Comunitário de Saúde, que acompanha semanalmente a rua, possibilidade de contato telefônico com a UBS e o Nasf, filha/cuidadora presente e disponível para conversar

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Planejar a visita domiciliar com objetivo definido antes de sair da unidade, em vez de conduzi-la sem foco.
• Integrar, na mesma visita, avaliação clínica, funcional, ambiental e social — reconhecendo riscos que a consulta na UBS não mostra, como o ambiente físico e a caixa de remédios real.
• Conferir a lista de medicamentos contra o que a pessoa e a família realmente fazem em casa, não só contra o que está prescrito, e reconciliar divergências e automedicação encontradas.
• Avaliar a sobrecarga do cuidador com instrumento apropriado e sem expor a pessoa cuidada.
• Formular um plano de cuidado exequível com os recursos reais daquele domicílio, negociado com a família e registrado — nunca imposto.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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