Atendimento ginecológico à vítima de violência sexual: profilaxias, prazos e direitos

Preparation

Infecções sexualmente transmissíveis em ginecologia
Contracepção de emergência
HIV/AIDS e infecções sexualmente transmissíveis — diagnóstico e manejo ambulatorial

Patient

Woman, 24 years old

Risk factors: exposição sexual desprotegida por agressor desconhecido, de sorologia para HIV ignorada, atendimento dentro da janela de maior eficácia das profilaxias (menos de 72 horas da exposição), não deseja, neste momento, registrar boletim de ocorrência, sem acompanhante; ainda não comunicou a família

Context: Estudante universitária, mora com colegas de apartamento. Ciclos menstruais regulares, sem atraso menstrual e sem sinais ou sintomas de gravidez. Uso ocasional de preservativo com parceiro fixo (não o agressor). Comparece por conta própria à unidade de referência, cerca de 20 horas após a violência sexual sofrida.

Setting

unidade de referência para atendimento a pessoas em situação de violência sexual, com retaguarda hospitalar e equipe multiprofissional · atendimento de urgência com decisões em múltiplos eixos (profilático, psicossocial e legal) numa mesma consultaResources available: esquema preferencial de profilaxia pós-exposição ao HIV (tenofovir/lamivudina + dolutegravir), contracepção de emergência (levonorgestrel), antimicrobianos para profilaxia de sífilis, gonococo, clamídia e tricomoníase, vacina e imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (IGHAHB), teste rápido para HIV, sífilis e hepatites virais B e C, Termo de Consentimento Informado e kit para coleta e preservação de vestígios biológicos, ficha de notificação individual de violência interpessoal/autoprovocada (Sinan), equipe de psicologia e serviço social, referência para serviço de interrupção legal da gestação

Complexity

Severity 3/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que o atendimento clínico integral à pessoa em situação de violência sexual independe do registro de boletim de ocorrência ou da decisão de denunciar, sendo essa decisão sempre da própria vítima.
• Indicar e iniciar a profilaxia pós-exposição ao HIV (PEP) dentro da janela de 72 horas, com o esquema preferencial (tenofovir/lamivudina + dolutegravir) por 28 dias completos, independentemente do tipo de exposição ou da possibilidade de testar o agressor.
• Oferecer contracepção de emergência (levonorgestrel) dentro da janela de até 5 dias, sem condicioná-la a exame de gravidez quando não há sinais clínicos que o indiquem, e instituir profilaxia presuntiva das demais IST e imunização para hepatite B o mais precocemente possível.
• Realizar a coleta de vestígios mediante consentimento informado, de forma independente da presença policial, e cumprir a notificação compulsória do caso à vigilância epidemiológica, com comunicação adicional ao Conselho Tutelar quando a vítima for menor de idade.
• Orientar proativamente sobre o direito à interrupção legal da gestação decorrente de violência sexual e sobre os limites éticos da objeção de consciência, garantindo a continuidade do cuidado por outro profissional quando exercida.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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