Púrpura, poliartralgia e comprometimento renal em hepatite C crônica: quando imunossuprimir e quando tratar a infecção viral

Preparation

Vigilância de infecção oportunista em imunossupressão combinada e refratária
Imunidade inata: barreiras, células fagocitárias e sistema complemento
Fisiopatologia das neuropatias periféricas: padrão axonal versus desmielinizante
Mecanismo da síndrome nefrótica versus nefrítica
Metabolismo hepático (CYP450, P-glicoproteína) e interações medicamentosas
Vigilância de infecção oportunista sob biológico já em uso — reativação e decisão de suspender

Patient

Man, 34 years old

Comorbidities: hepatite C crônica diagnosticada há 5 anos, nunca tratada, com perda de seguimento
Risk factors: uso pregresso de drogas injetáveis, em abstinência há vários anos, descontinuidade de seguimento ambulatorial por barreiras de acesso, sem parceria estável declarada

Context: Trabalho informal, mora sozinho. Diagnóstico de hepatite C recebido há 5 anos, sem tratamento antiviral iniciado e sem retorno ambulatorial desde então até a consulta atual.

Setting

ambulatório terciário de reumatologia, com retaguarda de internação e interconsulta de nefrologia e infectologia · consulta ambulatorial de investigação, com potencial evolução longitudinal ao longo de mesesResources available: sorologias virais e painel imunológico amplo (incluindo HIV e hepatites virais), dosagem de complemento (C3/C4) e crioglobulinas, biópsia renal e de pele, exames de imagem, arsenal antiviral e imunossupressor, incluindo terapias biológicas, conforme protocolo institucional, suporte de nefrologia e infectologia

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer manifestação reumatológica (púrpura palpável, poliartralgia, comprometimento renal) como pista de infecção viral crônica subjacente.
• Diferenciar vasculite associada a doença viral crônica de outras causas de poliartrite e vasculite sistêmica.
• Avaliar a necessidade de rastreio de coinfecções virais antes de decisões terapêuticas de imunossupressão.
• Sequenciar terapia antiviral e imunossupressão diante de manifestação reumatológica potencialmente grave, ponderando risco de piora virológica contra a urgência do dano em órgão-alvo.
• Reconhecer interações e contraindicações entre terapia antiviral, antirretroviral e imunossupressão biológica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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