Valvopatia mitral: da estenose reumática à insuficiência secundária, anos depois

Preparation

Cardiopatia e gestação: estratificação de risco e manejo
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: terapia modificadora de doença
Anticoagulação na fibrilação atrial e manejo do risco tromboembólico
Febre reumática e cardite reumática no adulto

Atlas structures: 1

Patient

Woman, 24 years old

Comorbidities: febre reumática na infância, aos 9 anos, tratada com penicilina
Risk factors: história de febre reumática na infância (etiologia mais provável de valvopatia mitral no Brasil), ausência de acompanhamento cardiológico regular desde a infância

Context: professora do ensino fundamental, casada, sem filhos no início do caso, planeja engravidar nos próximos anos

Setting

Ambulatório de cardiologia, com acesso a ecocardiografia transtorácica, eletrocardiograma, escore de Wilkins-Block, sala de hemodinâmica para valvoplastia mitral por balão (PBMV), Heart Team (cirurgia cardíaca, hemodinâmica e imagem cardiovascular), acompanhamento obstétrico de alto risco e programa de otimização do tratamento clínico da insuficiência cardíaca · acompanhamento ambulatorial longitudinal ao longo de aproximadamente 20 anos, da avaliação inicial da estenose mitral reumática à gestação de alto risco e a uma nova insuficiência mitral secundária décadas depoisResources available: ecocardiograma transtorácico, eletrocardiograma, escore de Wilkins-Block, valvoplastia mitral por balão (PBMV), Heart Team, anticoagulação com antagonista da vitamina K (varfarina), acompanhamento obstétrico de alto risco, otimização do tratamento clínico da insuficiência cardíaca, cineangiocoronariografia

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer os achados de exame físico e ecocardiográficos que definem estenose mitral grave, e diferenciar a etiologia reumática da degenerativa, já que a etiologia decide a elegibilidade para valvoplastia mitral por balão.
• Reconhecer que a pontuação CHA2DS2-VASc não se aplica à fibrilação atrial associada à estenose mitral reumática, e conduzir a anticoagulação com antagonista da vitamina K, com alvo de INR entre 2,0 e 3,0.
• Aplicar o escore de Wilkins-Block para indicar a valvoplastia mitral por balão como tratamento de escolha na estenose mitral reumática sintomática com anatomia favorável, em vez de cirurgia ou observação indefinida.
• Conduzir a descompensação da estenose mitral na gestação priorizando medidas clínicas antes de qualquer intervenção, e reconhecer o momento de indicar valvoplastia por balão mesmo durante a gravidez diante de sintomas maternos refratários.
• Diferenciar insuficiência mitral primária de secundária a partir da estrutura valvar ao ecocardiograma, e reconhecer que a otimização do tratamento clínico da insuficiência cardíaca precede a intervenção valvar na insuficiência mitral secundária.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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