Sangue com critério: gatilho transfusional, segurança à beira do leito e recusa informada

Preparation

Diretivas antecipadas de vontade, capacidade decisória e decisão substituta

Patient

masculino, 68 years old

Comorbidities: diverticulose colônica
Risk factors: idade acima de 65 anos, sangramento gastrointestinal recente

Context: Aposentado, mora com a esposa, testemunha de Jeová praticante há mais de 20 anos; porta cartão de diretiva antecipada de recusa de sangue, mas a equipe só descobre isso quando ele mesmo verbaliza a recusa.

Setting

enfermaria de clínica médica, hospital geral · seguimento de internaçãoResources available: banco de sangue e hemoterapia no local, endoscopia digestiva já realizada, equipe de enfermagem e hemovigilância institucional, ferro intravenoso e ácido tranexâmico disponíveis, comitê de bioética hospitalar acionável por interconsulta

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Indicar transfusão de concentrado de hemácias pelo gatilho restritivo (Hb <= 7 g/dL em paciente hemodinamicamente estável sem cardiopatia) e fracionar a prescrição, reavaliando entre unidades em vez de solicitar duas de uma vez por rotina
• Realizar a conferência dupla de identificação do paciente e do hemocomponente à beira do leito imediatamente antes de iniciar a infusão, sem abrir exceção por sobrecarga do serviço
• Reconhecer sinais de reação transfusional aguda (febre, calafrios de início recente) durante a infusão e interromper a transfusão imediatamente, mantendo acesso venoso e comunicando a hemovigilância, em vez de manter ou apenas reduzir a velocidade da infusão
• Conduzir a recusa de transfusão por convicção religiosa explorando seus limites exatos, documentando a recusa informada e construindo um plano de manejo alternativo sem abandonar o acompanhamento do paciente

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

4 commented decisions~8–16 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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