Uso racional de antibióticos em cirurgia: da profilaxia à terapia guiada por cultura

Preparation

Princípios de antimicrobianos e mecanismos de resistência
Farmacocinética: absorção, distribuição, metabolismo e excreção
Abscessos intracavitários e peritonites secundárias
Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: artrite reumatoide em uso crônico de prednisona 10mg/dia (imunossupressão), hipertensão arterial controlada
On: prednisona 10mg 1x/dia, losartana 50mg 1x/dia
Risk factors: imunossupressão por corticoterapia crônica, apendicite aguda com potencial de perfuração

Context: motorista de aplicativo, casado, sem tabagismo

Setting

Pronto-socorro e enfermaria de cirurgia geral de hospital terciário, com centro cirúrgico de urgência com videolaparoscopia, laboratório de microbiologia com cultura e antibiograma, e Comissão de Controle de Infecção Hospitalar / programa de gerenciamento de antimicrobianos (stewardship) ativo · atendimento de urgência com apendicectomia videolaparoscópica, evolução pós-operatória com infecção intra-abdominal estabelecida, e reinternação por nova infecção semanas depoisResources available: tomografia de abdome, centro cirúrgico de urgência com videolaparoscopia, cultura de líquido peritoneal com antibiograma, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar / programa de gerenciamento de antimicrobianos, leito de enfermaria cirúrgica

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar profilaxia antibiótica cirúrgica (dose única, perioperatória) de tratamento antimicrobiano terapêutico de uma infecção intra-abdominal já estabelecida, reconhecendo o achado intraoperatório que converte uma na outra.
• Aplicar o critério correto de redose intraoperatório de antibiótico profilático, considerando a duração da cirurgia em relação à meia-vida do fármaco e a perda sanguínea significativa.
• Selecionar esquema empírico antimicrobiano para infecção intra-abdominal complicada com cobertura de gram-negativos E anaeróbios, ajustando a escolha para o maior risco de um paciente cronicamente imunossuprimido.
• Descalonar a antibioticoterapia guiada por cultura e antibiograma, e definir a duração pelo controle clínico do foco infeccioso — não pela normalização de exames laboratoriais nem por um curso fixo pré-determinado — inclusive quando um dreno cirúrgico permanece em posição.
• Reconhecer os fatores que classificam uma nova infecção como comunitária ou associada a cuidados de saúde (incluindo cirurgia/internação recente) e articular, por escrito, a justificativa clínica de uma escolha antimicrobiana alinhada a um programa institucional de gerenciamento de antimicrobianos (stewardship).

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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