Uso racional de antimicrobianos na sepse urinária: da cultura à alta dirigida

Preparation

Infecção do trato urinário complicada e nefrolitíase no adulto
Sepse e infecções graves na emergência

Patient

Woman, 68 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 (HbA1c 8,2% há 4 meses), hipertensão arterial sistêmica
On: metformina 850mg 2x/dia, losartana 50mg/dia
Risk factors: internação hospitalar há 3 meses (colecistectomia) com uso de antibiótico por 5 dias, diabetes mellitus, idade acima de 65 anos

Context: mora sozinha; a filha mora na mesma cidade e a visita diariamente, e foi quem a trouxe ao pronto-socorro ao notá-la confusa e febril

Setting

pronto-socorro de hospital secundário, com leito de unidade de cuidados intermediários · internação por sepse de provável foco urinárioResources available: hemocultura e urocultura com antibiograma, resultado em 48-72h, laboratório de bioquímica e hemograma disponível 24h, farmácia hospitalar com antimicrobianos de amplo espectro, PCR/toxina para Clostridioides difficile em fezes, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e programa de gerenciamento de antimicrobianos ativos

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer sepse de provável foco urinário e sequenciar corretamente a coleta de hemocultura/urocultura e a primeira dose de antibiótico empírico, sem atrasar o tratamento para aguardar resultado de exame.
• Escolher a cobertura empírica inicial considerando fatores de risco reais para patógeno resistente (internação e uso de antibiótico nos 90 dias anteriores), sem subtratar nem ampliar além do necessário.
• Descalonar para terapia dirigida assim que o antibiograma permitir, e definir a duração mínima eficaz do tratamento em vez de prolongar por precaução.
• Distinguir bacteriúria assintomática (colonização) de infecção urinária verdadeira, e recusar tratamento antimicrobiano diante de achado sem sintoma correspondente.
• Reconhecer e manejar diarreia por Clostridioides difficile como consequência ecológica do próprio uso de antimicrobianos, e comunicar o desfecho ao programa de gerenciamento de antimicrobianos do hospital.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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