Uso de cocaína, crack e outros estimulantes: manejo agudo e articulação de rede — o caso de Rogério

Preparation

Redução de danos, entrevista motivacional e rede de cuidado
Agitação por drogas psicoativas e substâncias de abuso

Patient

Man, 29 years old

Comorbidities: transtorno por uso de crack, uso contínuo há cerca de seis anos, situação de rua há cerca de oito meses
Risk factors: uso contínuo e intenso de crack nas últimas ~30 horas antes da chegada ('maratona'), situação de rua, com vulnerabilidade social e nutricional, nunca acompanhado em nenhum serviço de saúde mental antes deste episódio, vínculo familiar distante; sem rede de suporte próxima na cidade

Context: trabalhava como ajudante de pedreiro até cerca de um ano atrás; perdeu o emprego e o vínculo com a moradia após o agravamento do uso; está em situação de rua há oito meses, num território com alta concentração de uso público de crack

Setting

Emergência de hospital geral, com CAPS AD de referência no território · atendimento de urgência por agitação psicomotora e intoxicação aguda por estimulante, evoluindo para alta com articulação de rede e retorno ambulatorial no CAPS AD semanas depoisResources available: avaliação laboratorial de admissão (glicemia, eletrólitos, função renal, CPK, troponina), eletrocardiograma contínuo, equipe de emergência/cardiologia para interconsulta, benzodiazepínico e antipsicótico disponíveis para manejo da agitação, CAPS AD de referência do território para encaminhamento pós-alta

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer e conduzir a intoxicação aguda por cocaína/crack e outros estimulantes, priorizando benzodiazepínico para a agitação e evitando condutas que aumentam o risco de morte súbita — contenção mecânica precoce e fenotiazínicos.
• Coordenar com a medicina de emergência/cardiologia o manejo da instabilidade cardiovascular e da hipertermia, evitando betabloqueador pelo risco de estimulação alfa sem oposição.
• Distinguir psicose transitória por intoxicação de psicose persistente que ultrapassa o tempo esperado de eliminação da substância, sustentando acompanhamento em vez de alta precoce sem plano.
• Comunicar de forma honesta a ausência de farmacoterapia consolidada para prevenção de recaída, sem prometer cura farmacológica.
• Articular o cuidado continuado com a rede de atenção psicossocial (CAPS AD), na lógica da redução de danos, sustentando o vínculo mesmo diante de recaídas repetidas.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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