A gestante do morfológico: o pontinho no coração que não muda nada, e o rim que precisa de outro olhar

Preparation

Estenose de junção ureteropiélica: hidronefrose antenatal e indicação de pieloplastia

Patient

Woman, 29 years old

Pregnant
On: ácido fólico 5 mg/dia, sulfato ferroso conforme protocolo do pré-natal
Risk factors: primigesta, sem comorbidades prévias, translucência nucal e risco combinado do primeiro trimestre normais (1:12.000 para trissomias 21, 18 e 13), pré-natal de baixo risco, sem intercorrências até o momento

Context: Casada, acompanhada do marido nas consultas. O casal pesquisa cada achado do ultrassom na internet antes da consulta seguinte e costuma chegar com perguntas específicas e alguma ansiedade sobre o que cada medida significa.

Setting

ambulatório de pré-natal, consulta de retorno após ultrassonografia obstétrica · acompanhamento pré-natal de baixo riscoResources available: serviço de ultrassonografia obstétrica do próprio pré-natal, com agenda para repetição, ambulatório de medicina fetal de referência, com fila de encaminhamento, aconselhamento genético disponível mediante encaminhamento, acompanhamento pós-natal com avaliação de imagem renal do recém-nascido, articulável com a pediatria/neonatologia do serviço, prontuário compartilhado entre pré-natal, ultrassonografia e serviços de referência

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar marcadores ecográficos isolados sem repercussão dos achados que exigem encaminhamento para avaliação adicional, evitando tanto a subvalorização quanto a escalada desnecessária para investigação invasiva
• Definir a investigação e o encaminhamento adequados diante de um achado ultrassonográfico que, isoladamente, não configura malformação maior, mas exige seguimento (ex.: dilatação da pelve renal fetal)
• Reconhecer que indicar procedimento invasivo diagnóstico sem indicação, com base num achado que a própria fonte de rastreio já classifica como variante da normalidade, expõe a gestante a risco procedimental sem benefício diagnóstico proporcional
• Comunicar ao casal, com honestidade e sem exagero de gravidade, achados ultrassonográficos de peso clínico distinto, diferenciando o que não precisa de seguimento do que precisa

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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