Criança de 4 anos, contato domiciliar de tuberculose bacilífera: da 'gripe que não passa' ao diagnóstico

Preparation

Diagnóstico bacteriológico da tuberculose pulmonar: baciloscopia, cultura e teste molecular

Patient

Man, 4 years old

Risk factors: contato domiciliar de caso pulmonar bacilífero (pai, baciloscopia de escarro positiva, tratamento iniciado há 12 dias), menor de 5 anos — faixa etária de maior risco de progressão para formas graves e disseminadas de tuberculose, teste rápido para HIV não reagente; sem outra imunossupressão conhecida

Context: Mora com o pai, a mãe e uma irmã de 2 anos (também contato domiciliar do pai, hoje assintomática). Frequenta creche municipal. Esquema vacinal em dia, incluindo BCG ao nascimento (cicatriz presente). O cartão de crescimento mostra estagnação do peso nos últimos 2 meses, sem o ganho ponderal esperado para a idade — antes vinha ganhando peso normalmente.

Setting

atenção primária à saúde (UBS) · consulta de avaliação de contato domiciliar de tuberculoseResources available: avaliação clínica e antropométrica na própria UBS, teste tuberculínico (PT) disponível na própria UBS, teste rápido para HIV disponível na própria UBS, radiografia de tórax por encaminhamento ao serviço de referência municipal, coleta de aspirado gástrico ou escarro induzido no hospital de referência, com teste rápido molecular (Xpert MTB/RIF Ultra), programa municipal de controle da tuberculose para busca ativa de outros contatos, tratamento preventivo e notificação

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer que uma criança menor de 15 anos, contato domiciliar de caso pulmonar bacilífero, com tosse, febre OU déficit de ganho de peso, preenche o critério da OMS para rastreio sistemático de doença ativa — e que o enquadramento leigo de 'gripe' não é motivo para adiar a investigação
• Escolher o teste rápido molecular (Xpert MTB/RIF Ultra) em amostra respiratória adequada à idade como exame inicial, evitando a armadilha de usar um teste tuberculínico isolado negativo para excluir doença ativa
• Classificar a tuberculose pulmonar como não grave a partir de critérios objetivos (linfonodomegalia intratorácica sem obstrução, sem cavitação, sem padrão miliar) e indicar o esquema de 4 meses, sem confundi-lo com monoterapia nem atrasar o início à espera de cultura
• Estender a avaliação e o tratamento preventivo da tuberculose aos demais contatos domiciliares menores de 5 anos, mesmo sem teste de infecção disponível

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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