Jonas, tosse de três semanas: tuberculose, adesão e os contatos na UBS

Preparation

Hanseníase: diagnóstico pelos sinais cardeais e classificação operacional paucibacilar/multibacilar
Tuberculose e micobacterioses — diagnóstico, tratamento e infecção latente

Patient

Man, 34 years old

On: losartana 50mg/dia para hipertensão arterial, em acompanhamento na UBS
Risk factors: tabagista, cerca de 10 cigarros/dia, trabalha em turnos noturnos como vigilante em um galpão industrial, contatos domiciliares: esposa Marta (32 anos) e filha Ana Clara (4 anos)

Context: família de classe média baixa; Jonas é o principal provedor, trabalha em turnos que mudam periodicamente; mora com a esposa Marta e a filha Ana Clara; cadastrado na UBS há vários anos, acompanhamento de hipertensão arterial regular

Setting

UBS urbana com Estratégia Saúde da Família, na área de abrangência de Jonas; equipe realiza busca ativa de sintomático respiratório, TDO e visitas domiciliares de controle de contatos · acompanhamento longitudinal de caso de tuberculose pulmonar, do reconhecimento inicial à fase de manutenção do tratamento, incluindo controle de contatos domiciliaresResources available: TRM-TB (teste rápido molecular) disponível na rede pública municipal, Agente Comunitário de Saúde para TDO domiciliar/no trabalho e busca de contatos, dispensação do esquema básico e de medicamentos para tratamento da ILTB na própria UBS, apoio de unidade de referência secundária para intercorrências (hepatotoxicidade, suspeita de resistência), prontuário de família e Caderneta de Saúde da Criança para Ana Clara

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o sintomático respiratório (tosse ≥3 semanas na população geral) e iniciar a investigação bacteriológica sem atraso.
• Solicitar o TRM-TB como exame de primeira linha disponível na própria UBS, e iniciar o esquema básico com o TDO como parte inseparável do tratamento desde o primeiro dia.
• Reconhecer hepatotoxicidade (icterícia) como indicação de suspensão do esquema básico e encaminhamento, e reorganizar o TDO diante de mudanças na rotina do paciente, sem abandonar a supervisão nem interromper o tratamento.
• Avaliar sistematicamente contatos domiciliares assintomáticos e indicar o tratamento da infecção latente quando o critério de prova tuberculínica for atingido.
• Reconhecer e prevenir o abandono de tratamento por melhora clínica precoce, e identificar lesão de pele com alteração de sensibilidade como sinal de alerta para hanseníase.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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