Tuberculose pulmonar: diagnóstico, tratamento e infecção latente em contato domiciliar

Preparation

Diagnóstico bacteriológico da tuberculose pulmonar: baciloscopia, cultura e teste molecular
Hepatotoxicidade do esquema básico antituberculose: quando parar, reintroduzir e substituir

Patient

Man, 38 years old

Comorbidities: etilismo importante (consumo diário de bebida alcoólica há cerca de 15 anos)
Risk factors: tabagismo atual (cerca de 20 maços-ano), moradia em alojamento coletivo superlotado de trabalhadores da construção civil, não testado para HIV nos últimos 12 meses, vínculo de trabalho informal, sem plano de saúde privado

Context: Trabalhador informal da construção civil, muda de alojamento coletivo com frequência conforme a obra em que está atuando. Não tem vínculo empregatício formal nem plano de saúde privado. Procura a UBS por conta própria, acompanhado da esposa.

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS) com sala de coleta de escarro, TRM-TB e baciloscopia disponíveis no local, apoio de laboratório de referência para cultura e teste de sensibilidade, e possibilidade de encaminhamento a referência secundária/terciária em tuberculose · ambulatorial — acompanhamento longitudinal de um caso de tuberculose pulmonar, da investigação diagnóstica inicial ao controle do 4º mês de tratamentoResources available: TRM-TB (teste rápido molecular/GeneXpert) no local, baciloscopia de escarro no local, cultura e teste de sensibilidade em laboratório de referência, radiografia de tórax, prova tuberculínica (PT), teste rápido para HIV, medicamentos do Esquema Básico (RHZE/RH) em doses fixas combinadas, e esquema 3HP para ILTB, disponíveis pelo SUS, tratamento diretamente observado (TDO) organizável na unidade, no domicílio ou no local de trabalho, referência secundária/terciária para toxicidade grave, falência terapêutica ou suspeita de resistência

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o sintomático respiratório (tosse por 3 semanas ou mais associada a sinais constitucionais) e iniciar investigação bacteriológica sem atraso, evitando tratamento empírico para outras causas sem excluir tuberculose.
• Priorizar o teste rápido molecular (TRM-TB) como exame inicial diante de suspeita de tuberculose pulmonar, reconhecendo sua vantagem sobre a baciloscopia isolada e sem aguardar cultura para iniciar a investigação ou o tratamento.
• Prescrever o Esquema Básico (RHZE) na fase intensiva de 2 meses seguida de RH na fase de manutenção de 4 meses, e reconhecer e conduzir adequadamente a hepatotoxicidade e a neurite óptica por etambutol como efeitos adversos relevantes.
• Diagnosticar e tratar a infecção latente por M. tuberculosis em contato domiciliar, afastando doença ativa antes de iniciar o esquema preventivo, e promover a adesão ao tratamento por meio do tratamento diretamente observado (TDO).
• Reconhecer os critérios de falência terapêutica (persistência de baciloscopia fortemente positiva até o 4º mês de tratamento) e conduzir a suspeita de resistência com investigação laboratorial adequada, em vez de manter ou trocar o esquema empiricamente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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