Oligúria e sepse abdominal no pós-operatório: acompanhando a lesão renal aguda até a decisão sobre terapia renal substitutiva

Preparation

Nefrotoxicidade por fármacos e ajuste de dose durante a lesão renal aguda
Estadiamento KDIGO da lesão renal aguda e decisão de biópsia renal
Escolha de modalidade dialítica na LRA: intermitente, prolongada, contínua e peritoneal

Patient

Man, 62 years old

Comorbidities: sem doença renal crônica previamente conhecida (função renal basal não disponível), obesidade grau I, sem diagnóstico prévio de diabetes
On: noradrenalina em infusão contínua, antibioticoterapia empírica de amplo espectro para foco abdominal, analgesia e sedação leve
Risk factors: cirurgia abdominal de urgência há 3 dias (laparotomia por diverticulite perfurada), sepse de foco abdominal, ventilação mecânica invasiva

Context: Casado, cônjuge presente e comunicável durante a internação; sem diretiva antecipada de vontade registrada.

Setting

UTI cirúrgica de hospital terciário · manejo intensivo contínuo, com múltiplas reavaliações ao longo de aproximadamente 7 dias de internaçãoResources available: gasometria e eletrólitos seriados, ultrassonografia point-of-care, equipe de nefrologia de plantão, disponibilidade de hemodiálise intermitente, SLED e terapia renal substitutiva contínua, farmácia clínica com possibilidade de dose individualizada de antimicrobianos, banco de sangue

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer as indicações clássicas de emergência dialítica (AEIOU) na lesão renal aguda.
• Diferenciar indicação real de terapia renal substitutiva de urgência de uma decisão antecipada baseada apenas em trajetória clínica desfavorável.
• Relacionar a escolha de modalidade dialítica (intermitente vs. contínua) à estabilidade hemodinâmica do paciente.
• Reconhecer riscos e contraindicações de acesso vascular e de estratégia de anticoagulação no contexto de terapia renal substitutiva de urgência.
• Conduzir a comunicação com a família sobre a indicação, a incerteza prognóstica e a evolução da terapia renal substitutiva de urgência.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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